罗娇妍

(广西凤山县人民医院,广西 凤山 547300 E-mail:luojiaoya@sina.com)

急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,即指急性心肌缺血引起的一系列急性冠状动脉相关综合症状和体征[1]。自2010年1月～2012年3月通过对我院收治住院的ACS 64例患者进行精心护理,现将护理体会报告如下:

1 临床资料

本组病例64例,均为正常绝经1年以上的患者,年龄55～69岁,平均(62.8±3.61)岁;所有患者均符合ACS诊断标准,其中不稳定性心绞痛25例,ST段抬高心肌梗死12例,非ST段抬高心肌梗死27例;64例患者经扩冠和快速药物溶栓治疗和精心护理后均痊愈出院,无一例死亡。

2 护理措施

2.1 急救护理 患者入院后立即卧床休息,禁下床走动,鼻导管低流量氧气吸入,迅速建立静脉输液通路,遵医嘱微量泵入或静滴硝酸甘油,多参数心电监护仪动态监测血压、脉搏、呼吸、心率、心律、血氧饱和度和心电图变化。密切观察患者胸痛症状,协助医生快速识别胸痛,排除非心脏原因所致的胸痛以明确诊断,及时进行再灌注治疗。ACS病人发生室颤是心源性猝死的主要原因[2],如出现室颤应立即用除颤仪进行除颤,予以有效的急救药物,及时行心肺复苏术;如为慢性心率失常患者,及时遵医嘱应用阿托品、异丙肾上腺素等药物静滴,必要时安装人工心脏起搏器治疗。

2.2 心理护理 绝经期妇女有焦虑、悲观、个性行为改变等特殊的心理特点,且ACS发病急、胸痛剧烈难忍、病情不稳定,导致患者出现紧张、恐惧等情绪,个别患者甚至出现濒死感。针对患者的心理情绪,护理人员应因人而异根据个性特征采取适合的方法积极进行心理疏导,安抚其情绪,耐心、细心的解答患者提出的各种问题,向患者讲解该病发病时的症状、体征、治疗方法、治疗效果、配合要点、注意事项,明确告知治疗过程中可能出现的不适,使患者增强对疾病知识的认知,消除或缓解心理负性情绪,积极配合治疗。鼓励患者以积极乐观的心态正确对待疾病的挑战,树立战胜疾病的信心。医护人员在进行各项操作时沉着冷静、技术娴熟、敏捷自信、忙而不乱,给患者以安全感。

2.3 严密病情观察 由于ACS病情变化快,护理人员应严密观察病情变化,密切观察及主动询问患者的自觉症状,有无胸闷、心慌、气促、心前区疼痛,有些ACS症状不典型,疼痛部位不定,如老年人表现为呼吸困难,女性常为不典型胸痛,有些患者出现肩胛痛、有些则呈现胃痛等,对患者的这些症状应加以警惕,密切监测心电图图形变化。对有冠心病病史、高血压、糖尿病、高脂血症患者更应注意,及时了解化验和特殊检查结果。对病情危重、不稳定、进展迅速者应送入重症监护病房实施24h监护。

2.4 溶栓治疗护理 在急性心肌梗死发生＜6h,心电图ST段抬高未出现病理性Q波时,遵医嘱给予尿激酶100～150万u大剂量短程静脉输注溶栓治疗。溶栓治疗过程中动态监测血压、脉搏、心率、心律、心电图、血氧饱和度变化,如出现低血压时应暂停治疗,加快输液速度,预防休克发生;溶栓过程中注意观察身体各部位有无出血,遵医嘱隔4h检查1次血常规、血凝、血小板变化,预防出血;注意观察患者有无发热、皮肤潮红、荨麻疹、脉管炎、关节疼痛等过敏反应;观察溶栓治疗2h后胸痛症状有无消失、心电图抬高的ST段有无回降,若胸痛缓解后突然出现快速室性心律失常,如出现此征象疑为再灌注心律失常,应通知医生及时处理,并做好电复律准备。

2.5 休息与活动 发病第1周应绝对卧床休息,帮助患者取舒适卧位,卧床期间严禁搬动,严格限制探视,保持病室适宜的温度、湿度,保持安静无杂音,为患者创造良好的休息环境,使患者保持充足的睡眠;责任护士指导和协助患者床上大、小便,做好日常生活护理,加强基础护理,定时翻身,严防坠积性肺炎、压疮等并发症的发生。如病情稳定,无其它合并症,第2周可适当下床活动,第3～5周视病情状况可在家属陪伴下离室活动或散步,逐步增加活动量,不可做剧烈活动。

2.6 饮食和排便护理 给予患者清淡、产气少、富含维生素、优质蛋白质、纤维素易消化、低盐低脂的食物,保证每天必需的营养和热量,少食多餐,避免过饱加重心脏负担,严格限制高胆固醇食物的摄入,多饮水,不食生冷腻硬辛辣食品,禁烟酒,心功能不全和高血压者限制钠盐摄入,同时正确记录24h出入水量。多食新鲜蔬果,保持大便通畅,防止便秘;嘱患者勿用力排便,以免引起腹压升高诱发心绞痛、心肌梗死等危及生命;若有便秘鼓励患者多进食韭菜、菠菜、香蕉等蔬果,进行腹部按摩,每天3次,以促进肠蠕动使粪便易于排出;或遵医嘱给予果导片口服、开塞露塞肛等协助排便。

3 体会

据研究报道绝经后女性冠心病的发病率是绝经期前的4倍[3],冠状动脉粥样硬化斑块的形成是冠心病发病的基础,而斑块的不稳定性(易损性)是ACS的主要发病机制。因此,应加强对绝经后妇女这一特殊人群的冠心病知识健康宣教,强化ACS的防治措施,若出现ACS症状应保持情绪稳定,立即求救。医务人员收治ACS患者时应尽快根据病情评估明确诊断,及时有效治疗,严密观察病情变化及精心细致的科学护理。绝经后ACS女性患者由于其特殊的生理、心理、社会等因素的影响,对患者及时采取有效的护理措施,能有效地改善疾病症状缓解病情,对提高患者生活质量和机体功能状态极为重要。

[1] 倪子琴,毛永玲.急性冠脉综合症患者血浆BNP测定的临床意义[J].右江民族医学院学报,2009,31(6):977-978.

[2] 刘汉青.急性冠状动脉综合征的急救护理[J].当代医学, 2010,16(25):113.

[3] 唐秀革,花冠杰,韦利元,等.绝经后急性冠脉综合征患者雌激素水平与血脂及内皮素-1水平的关系[J].内科, 2010,5(5):460-462.