冉秀云

(广西巴马瑶族自治县人民医院手术室,广西 巴马 547500 E-mail:931518086@qq.com)

脾是腹部内脏最容易受损的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20%～40%,在腹部开放性损伤中脾破裂约占10%左右[1]。脾破裂主要危险在于大出血,出血量往往很大,病人可迅速发生休克,甚至未来得及抢救已致死亡;一旦明确诊断,必须紧急手术治疗,控制继续出血,以挽救患者的生命;因此及时手术是抢救成功的关键,而手术室的护理配合在手术急救过程中起着非常重要的作用。我院自2007年1月～2012年1月,共行脾破裂失血性休克手术急救57例,患者麻醉手术过程顺利,术后有3例出现并发症,其他均痊愈出院,现将本组病例的手术急救及巡回护理配合总结报道如下。

1 临床资料

收集2007年1月～2012年1月,本组患者共57例,其中男性45例,女性12例,年龄14～73岁,平均年龄59岁,所有患者由于意外损伤致脾破裂失血性休克,术中行脾切除加自体脾片移植术加剖腹探查术,麻醉手术时间1.5～5h,麻醉方式为静吸复合麻醉,麻醉手术过程顺利,术后有3例出现并发症,其他均痊愈出院。

2 手术急救及巡回护理

2.1 做好手术急救的准备工作 接到手术科室通知后,应立即做好各项准备工作。除了值班人员外,必要时应报告科主任或护士长,增加人员参加抢救;手术尽量安排在较宽敞的手术间,并调节好温湿度;对麻醉手术所需设备、仪器、器械敷料及药品等用物应充分准备,并仔细检查其性能完好,按所需位置放置,以便在麻醉手术时得心应手,顺利进行。

2.2 做好术前评估 患者进入手术室,巡回护士应与病房护士进行病人的交接,对病情的评估做到心中有数;并与病人及家属进行简明扼要的沟通与交流,说明手术的必要性,鼓励他们正确对待手术治疗,从而减轻患者及家属紧张、恐惧心理;通过术前交流观察,掌握第一手资料[2]。

2.3 开放静脉通道 患者入室后迅速上好心电监护,并给予氧气吸入,严格执行各项查对制度;为保证液体输入量一般需同时开放2条静脉,如锁骨下静脉,可供输血及测中心静脉压使用;肢体的静脉供输液和静脉加药使用[3];并及时准确配合麻醉师给药,协助气管内插管,尽快完成麻醉,以便及时手术急救。

2.4 执行清点制度 手术中巡回护士严格执行清点制度,准确填写手术清点单及手术病人安全核对表;既要准确执行麻醉师和手术者的口头医嘱,又要配合手术台上的各种物品供应,保证手术顺利、有序地进行。

2.5 术中照明及保暖 巡回护士术中要随时注意手术进度,及时调节灯光,保证手术野的照明;并做好患者的基础护理和保暖工作,以防止患者体温过低,加重病情。

2.6 密切观察病情变化,保证手术患者安全 由于是外伤患者,致伤因素复杂,常合并其它部位损伤,易发生生命危险,应密切观察生命体征和病情变化,发现异常情况应及时报告麻醉师和手术者,采取适当措施;特别是由于快速输液,应密切观察患者心肺情况,以防急性心力衰竭发生;并观察液体的入量和速度,准确估计出血量,保证手术万无一失;同时要严密观察休克的各项指标及术中并发症的发生。

2.7 术后随访 术后2～3天,巡回护士去病房随访手术患者,询问伤口恢复情况,是否疼痛,对手术室工作是否满意;同时也用赞扬的语言表扬患者战胜恐惧、配合手术,才使手术顺利成功,相信他一定也会积极配合术后治疗,祝他早日康复[4]。

3 小结

3.1 做好人性化服务是手术急救成功的重要因素 导致脾破裂的原因多是意外,病人无思想准备,精神负担重,为了使病人积极主动配合手术治疗,巡回护士术前和术后应观察患者及家属的心理活动,及时发现其个性特点,针对不同的情绪反应实施不同的心理护理,尊重患者的人格,维护患者的利益,使之保持最佳的心理状态,早日恢复健康[5]。

3.2 严格执行查对制度,防止护理缺陷的发生 由于病人处于失血性休克状态,病情危重,有时参加手术急救人员多,容易出现差错,因此巡回护士一定要保持清醒的头脑,做到心中有数,术中的口头医嘱需复述无误后方可执行,所有用药必须查对清楚后再用,用后空安瓿要保存,以便需要时查对;输血时要严格执行三查八对,并严密观察尿液颜色及有无输血反应;术前、术中及术后要严格执行清点制度,并做好详细记录,对术中添加的物品,要及时记录清楚,不能有丝毫马虎,做到万无一失,确保手术病人的安全。

3.3 术中要严密观察病情变化及并发症的发生 在紧急扩容的同时,密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等,来判断休克的程度,在快速输液输血补充血容量的同时,应注意是否有无输液输血反应的发生。

3.4 术中要保持清醒的头脑 作为手术室护士,应具有丰富的理论知识和临床经验,既要有熟练的操作技术,又要有高度的责任心和敏锐的观察力,在手术过程中,要始终保持清醒的头脑,认真仔细的观察病情,发现问题及时处理;由于医生忙于手术,必要时巡回护士得提醒手术者或麻醉师,如发现有失血性休克的苗头时,应积极主动采取抢救措施,这样才能为抢救病人赢得最佳时间,提高治疗效果。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:425.

[2] 黄安桃.护理程序在手术室工作中的运用[J].右江民族医学院学报,2010,32(2):297.

[3] 齐静.创伤性休克的急救与护理[J].亚太传统医药,2009, 5(4):157.

[4] 韩艳芳.心理护理在手术室护理中的应用[J].医学信息, 2011,24(3):1667.

[5] 苟金凤.创伤性休克的急救与护理研究[J].医学信息, 2011,24(3):1581.