翟雪芹 刘 浩 新疆医科大学 乌鲁木齐 830011王晓峰 新疆医科大学附属中医医院

早发冠心病（premature coronary heart disease，PCHD）指冠心病发生时男性＜55 岁,女性＜65 岁[1],是冠心病的一种特殊形式。新疆是一个多民族地区，维汉民族之间生活习性迥异，具有明显的地域特点，秽浊痰阻是新疆特有证型,其致病的物质基础“秽浊”和“痰湿”与已有的胸痹证型不同，即内生秽浊之气和外来秽浊之气交汇与痰湿之邪相合，以致新疆冠心病的症状、中医证型存在着地域特点[2]。我们通过观察维吾尔族和汉族的早发冠心病秽浊痰阻证患者与血脂的关系，为不同民族中医辨证及早期中医药防治提供借鉴。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年9月—2011年8月我院和新疆医科大学第一附属医院心脏中心，选取维吾尔族患者 196例，男 101例，平均年龄（49.9±7.4）岁，女95例，平均年龄（53.4±6.7）岁；其中秽浊痰阻证 108例，非秽浊痰阻证88例；汉族患者189例，男98例，平均年龄（48.1±6.5）岁，女 91例，平均年龄（53.4±6.7）岁；其中秽浊痰阻证96例，非秽浊痰阻证93例。正常对照组60例，男34例，女26例，平均年龄（52.0±12.1）岁，均无冠心病、高血压病、糖尿病、甲状腺功能异常、血液性疾病及肝肾功能异常。三组性别、年龄、吸烟、饮酒史及家族史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；正常组民族间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 早发冠心病诊断标准 男＜55岁，女＜65岁，经冠状动冠脉造影检查任何一支冠状动脉血管狭窄≥50%。

1.2.2 秽浊痰阻证诊断标准 根据新疆名老中医既往研究成果及文献：①胸闷胸痛，口中异味，气秽，舌苔厚浊而腐；②恶心欲呕或嗳气，纳呆脘胀；③头重身困，体胖痰多；④大便不畅或秘结而臭；⑤脉象或滑或濡或涩；符合①+⑤（或+②或+③或+④）即可诊断为秽浊痰阻证。将秽浊痰阻证以外者列为非秽浊痰阻证组。

2 方法

全部入选对象抽血前均禁食高脂食物24h,清晨空腹静脉采血送检血清标本。采用氧化酶法测定TG、TC,选择性溶解法测定LDL-C,化学修饰酶法测定HDL-C,由日立7060自动生化分析仪检测。操作严格按照试剂盒说明书要求。由心血管内科专业医师操作，选择常规经桡动脉途径，采用Judkin's法行冠状动脉造影，多体位投照，多部位造影。冠状动脉造影结果以放射报告为准。中医辨证由2名主治医师及以上负责，意见分歧时由第三位医师判定。

统计学方法:采用SPSS17.0软件包分析，计量资料采用（±s）表示，各组间采用多个样本均数的两两比较SNK检验，检验水准均取a=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。

3 结果

3.1 三组血脂比较 维吾尔族早发冠心病者TG、TC、HDL-C、LDL-C与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；汉族早发冠心病者TG、TC与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；维吾尔族早发冠心病者TG水平高于汉族早发冠心病者，差异有统计学意义（P＜0.05）。两民族间血脂分布存在差异，见表1。

表1 两民族早发冠心病 TG、TC、HDL-C、LDL-C 比较（±s）mmoL/L

注：与正常组比较，△P＜0.05；与汉族组比较，▲P＜0.05

TC 4.67±1.30△4.59±0.87△4.02±0.53组 别维吾尔族组汉族组正常对照组n/例196 189 60 TG 2.47±0.96△▲2.12±0.74△1.16±0.49 HDL-C 0.87±0.28△▲1.03±0.29 1.17±0.35 LDL-C 2.83±0.78△2.72±1.10 2.32±0.45

3.2 两民族秽浊痰阻证患者血脂比较 维吾尔族组秽浊痰阻证患者TG高于非秽浊痰阻证者和汉族组秽浊痰阻证，维吾尔族组秽浊痰阻证患者HDL-C低于非秽浊痰阻证患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 早发冠心病秽浊痰阻证患者血脂比较（±s）mmoL/L

表2 早发冠心病秽浊痰阻证患者血脂比较（±s）mmoL/L

注：与汉族组比较，▲P＜0.05；与非秽浊痰阻证比较，*P＜0.05

秽浊痰阻证非秽浊痰阻证TC 4.86±1.06 4.70±0.89组 别维吾尔族组汉族组TG 3.45±1.23▲*3.14±1.32*HDL-C 0.78±0.24*0.94±0.23 LDL-C 2.72±0.80 2.38±0.94 TG 1.61±0.45 1.75±0.50 TC 4.23±0.84 4.38±1.23 HDL-C 1.14±0.79 0.85±0.24 LDL-C 2.55±0.76 2.53±0.99

4 讨论

新疆是多民族汇聚地区，秽浊痰阻证是新疆冠心病患者的主要证型，新疆医科大学附属中医医院对2 215例新疆CHD患者辨证分型的研究结果显示秽浊痰阻证占43.21%，而其它各型所占比例均远低于此[3]。秽浊痰阻证是外在秽浊之邪与内生痰湿相结合，久而凝结成块，阻塞脉道，导致全身气血生成不足、运行不畅，产生一系列不适症状。中医认为，秽浊痰阻产生于脾胃虚损[4]，导致水液代谢异常，使秽浊内生，过剩的脂质正是秽浊之邪的一种有形形式，《素问·经脉别论》云：“食气入胃，浊气归心”。新疆气候干燥，燥易伤津耗气，津液黏滞，输布不调，则生痰浊，居民喜食肥甘厚味，加速痰浊形成，痰浊沉积于血管壁，促进动脉粥样硬化的形成。因此，新疆气候因素、居民生活习惯致秽浊痰阻证与血脂关系密切。血脂代谢异常（TG、TC、HDL-C、LDL-C）已成为冠心病主要危险因素。流行病学显示，不同种族或地区的冠心病发病情况不相同，而且危险因素存在着种族差异,且各种族冠心病的患病率也不相同。

本研究结果显示，入选的维吾尔、汉族PCHD患者间存在显著脂质代谢紊乱，维吾尔族与正常对照组比较主要表现为TG、TC、LDL-C升高，HDL-C降低，汉族主要表现为TG、TC升高。在PCHD患者中维吾尔族血脂的危险因素多于汉族，可能与维吾尔族喜高脂饮食、缺乏运动有关。两组秽浊痰阻证者TG含量均高于非秽浊痰阻证及正常组，因此，TG可作为早发冠心病秽浊痰阻证辨证的客观化指标，而维吾尔族还可将TC、HDL-C作为早发冠心病秽浊痰阻辨证依据。加拿大前瞻性研究认为[5]，HDL-C可以作为首次缺血性事件的独立预测因素,HDL-C每降低10%,冠心病危险性增加13%。本研究显示，在早发冠心病患者中，维吾尔族则表现为HDL-C的降低，可作为早发冠心病的预测因子。TG在早发冠心病秽浊痰阻证的辨证中有一定的参考价值，两民族间存在差异。故开展中西医结合防治早发冠心病，应注意干扰民族间生活差异所产生的影响因素。

[1]Be Backer G，Ambrosioni E，Borch J，et al.European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice:third joint task force of European and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical p ractice（constituted by rep resent atives of eight societies and by invited experts）[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2003，10 Suppl1:1-78.

[2]孙红艳，安冬青.冠心病秽浊痰阻证与血脂的相关性研究[J].时珍国医国药，2010，21（10）：2605-2605.

[3]李超，安冬青，王娟，等.冠心病秽浊痰阻证与血浆同型半胱氨酸的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（4）：384-385．

[4]马宁，安冬青，朱萌，等.秽浊痰阻型冠心病（胸痹）脾胃虚损之探[J].新疆中医药，2009，27（1）：13-15.

[5]Des pres JP，Lemieux I，Dagenais GR，et al.HDL-cholesterol as a marker of coronary heart disease risk:the Quebec cardiovascular study[J].Atherosclerosis，2000，153（2）:263-272.