呙登俊 王 浩 陈紫君 江 霞 胡智伟 浙江省立同德医院 杭州 310012

睡眠障碍是影响老年颤证（即帕金森病）患者生活质量的重要因素，本文旨在研究美多巴加用人参归脾汤治疗气血亏虚型老年颤证患者睡眠障碍的疗效，探讨改善老年颤证患者生活质量的有效途径。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年9月—2011年9月期间来我院诊治的气血亏虚型老年颤证患者，共计98例（均签署参与本研究的知情同意书）。其中男53例，女 45例；年龄 59～77岁，平均（70.02±6.73）岁；平均病程（3.30±1.35）年。采用随机数字表法将患者分为治疗组50例和对照组48例。两组患者年龄、性别、病程、Hoehn-Yahr分级差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患者治疗前基本情况相近，具有可比性，见表1。

表1 两组年龄、性别、Hoehn-Yahr分级比较 例

1.2 入选标准 中医诊断与辨证标准参照1992年中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》中气血亏虚型的标准。西医诊断标准按英国帕金森病学会《帕金森病诊断标准》执行。

1.3 纳入标准 ①年龄55～80岁；②西医诊断为原发性帕金森病者；③中医诊断为老年颤证，证属气血亏虚型者；④发病6个月～5年者；⑤Hoehn-Yahr帕金森病分级标准为3级以内者。排除①不符合纳入标准者；②有严重心、脾、肺、肝、肾、造血系统疾病及恶性肿瘤、严重精神疾病患者；③依从性差，不愿参与本项临床试验，未签署知情同意书者。

2 治疗方法

对所有入选患者给予美多巴治疗。初治者以1次1/4片，1天1次起，渐加至1/2片、1天3次。治疗组在美多巴治疗的基础上加用人参归脾汤，组方：人参叶、白术各15g，黄芪、当归各10g，茯神 15g，木香10g，远志 15g，酸枣仁 30g，合欢皮 15g，甘草、龙眼肉各 10g。1天 1剂，加水 500mL，煎取 200mL，分 2次口服，连用4周；对照组仅用美多巴治疗，不加人参归脾汤或其他中药制剂。

统计学方法：研究结果以均数±标准差表示，并采用SPSS16.0统计分析软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，取α=0.05为检验水准。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 ①中医疗效评价标准：参照1992年中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》中的疗效评定标准，疗效100%为临床痊愈，50%～99%为明显进步，20%～49%为进步，1%～19%为稍有进步，0为无效。②西医疗效评价标准：用帕金森病生活质量39项问卷（PDQ39）[1]、爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）[2]和帕金森病睡眠量表（PDSS）[3]进行疗效评估。

3.2 中医疗效评定 治疗组50例中明显进步5例，进步11例，稍有进步14例，无效20例，总有效率60%；对照组48例中明显进步2例，进步5例，稍有进步9例，无效32例，总有效率33.3%。两组比较差异有统计学意义（χ2=6.9922，P＜0.01）。

3.3 PDQ39、ESS和PDSS评分比较 治疗组治疗后PDQ39、ESS和PDSS评分低于治疗前及对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组PDQ39、ESS和PDSS评分比较（±s） 分

表2 两组PDQ39、ESS和PDSS评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.01

组 别治疗组 50对照组 48 n/例治疗前治疗后治疗前治疗后PDQ39评分69.76±13.47 54.34±9.21*△68.98±14.22 69.27±13.68 ESS评分10.78±3.23 7.65±2.37*△10.65±3.31 10.11±3.15 PDSS评分77.56±8.17 64.33±7.25*△78.12±8.31 76.74±8.53

4 讨论

随着帕金森病运动症状的控制，其非运动症状已成为影响患者生活质量的主要矛盾[4]。帕金森病非运动症状主要包括精神障碍、认知障碍和睡眠障碍，其中以睡眠障碍最为显著，而且随疾病进展其睡眠障碍发病率逐渐上升。据文献报道，PD睡眠障碍的发生率为50%～80%[5]。中医药治疗睡眠障碍因副作用小、长期服药无明显依赖性等而引起人们的关注。有学者认为，脾虚痰瘀内阻是该病的基本病机，健脾化痰、通络熄风是其基本治法[6]。该病初为肝肾阴亏，精血不足，筋脉失养，肝风内动；继之经络气血阻滞，夹瘀夹痰，虚实并见[7]。

根据我们对本病的认识，大体上将老年颤证分为风阳内动、髓海不足、气血亏虚、痰热动风四型。其中，气血亏虚型所占比例最高，其临床表现为肢体颤动，或步态缓慢，面色无华，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，纳呆，舌体胖大，质淡红，苔薄白，脉沉无力或沉细。通过对气血亏虚型老年颤证患者进行证因分析，我们认为该型患者由于劳倦思虑过度，日久心脾俱伤，气血亏虚，四末失养则肢体颤动或步态缓慢；气虚则面色无华，神疲乏力，动则气短；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；纳呆，舌体胖大，质淡红，苔薄白，脉沉无力或细缓均为气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。

归脾汤始载于宋代严用和《济生方》，用于治疗思虑过度、劳伤心脾、健忘、怔忡，经明清医家的多次修改与充实后延用至今，具有益气补血、健脾养心等功效。主治心脾气血两虚证和脾不统血证，在临床运用中可灵活化裁。人参归脾汤为治疗思虑过度、劳伤心脾、气血两虚之良方，其适用范围较广泛[8]。

本组结果显示，人参归脾汤治疗气血亏虚型老年颤证患者的睡眠障碍，治疗组总有效率高于对照组。治疗组治疗后患者生活质量问卷评分PDQ39以及ESS和PDSS评分均好于治疗前和对照组。因而，对于气血亏虚型老年颤证患者的睡眠障碍可以加用人参归脾汤治疗，有利于改善患者生活质量。

[1]Marinus J,Visser M,Jenkinson C,et al.Evaluation of the Dutch version of the Parkinson's Disease Questionnaire 39[J].Parkinsonism Relat Disord，2008，14（1）:24-27.

[2]Ho咬gl B，Arnulf I，Comella C，et al.Scales to assess sleep impairment in Parkinson's disease:critique and recommendations[J].Mov Disord，2010，25（16）：2704-2716.

[3]Perez-Lloret S，Rossi M，Nouzeilles MI，et al.Parkinson's disease sleep scale，sleep logs,and actigraphy in the evaluation of sleep in parkinsonian patients[J].J Neurol，2009，256（9）：1480-1484.

[4]AH，StocchiF.Prevalenceof nonmotorsymptomsin Parkinson's disease in an international setting；study using nonmotorsymptomsquestionnairein 545 patients.Mov Disord，2007，22（11）:1623-1629.

[5]Cornelia CL.Sleep disturbances in Parkinson's disease[J].Curr Neurol Neurosci Rep，2003，3（2）：173-180.

[6]武继涛.震颤麻痹从脾论治[J].浙江中医杂志，2003，3（1）：399.

[7]徐国栋，张培影.帕金森病的中医药治疗近况[J].内蒙古中医药，2008，2（3）：49-51.

[8]李惠芳，封建涛.归脾汤临床运用[J].内蒙古中医药，2010，15（3）：64-71.