周素彬 汪大望

(温州医学院附属第一医院,浙江 温州 325000)

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病(diabetic mellitus,DM)常见和重要的并发症之一,也是糖尿病患者致盲的首要原因。近年来糖尿病患者不断增多,但糖尿病视网膜病变仍未被广大患者所重视。早预防、早发现、早治疗尤其重要,因此,寻找BDR的相关危险因素,对预防和控制其发生发展具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年10月在本院门诊就诊及住院的经1999年WHO诊断标准确诊为2型糖尿病患者,随机抽取1082例中年患者,其中男421例,女661例。年龄 40～60岁,平均(50.1±9.9)岁。

1.2 方法 所有病例均通过问卷调查,记录病程、吸烟史及散瞳后常规采用Canon,CR6-45NM眼底摄片检查记录结果。按2003年糖尿病视网膜病变国际分期标准,分为两组∶有糖尿病视网膜病变(DR)组,包括背景期视网膜病变(BDR)及增殖期视网膜病变(PDR)和无视网膜病变(NDR)组。本文选一眼或双眼确诊为BDR患者为研究对象。高血压病诊断标准采用世界卫生组织标准≥140/90mmHg,采用汞柱式血压计。检查每位患者餐后2小时血糖,采用日立7600生化仪用己糖激酶法测定。血尿酸采用HITACHI公司生产的7600生化分析仪测定。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理。两组间计数资料采用方差分析,计量资料采用t检验。以有无BDR作为应变量,以性别、病程、餐后2小时血糖,尿酸、收缩压、舒张压、吸烟为自变量,作多因素非条件Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 本组共1082例,其中男421例,女 661例,年龄40～60岁,平均(50.1±9.9)岁。其中无视网膜病变(NDR)组687例(占71.81%),背景期视网膜病变(BDR)患者162例(占14.97%)。为了更好对视网膜病变与相关因素进行分析,本文取此两组作为研究对象,增殖期视网膜病变(PDR)患者143例(占13.21%)未作分析,详见表1。

表1 两组一般临床资料比较(±s)

表1 两组一般临床资料比较(±s)

与NDR组比较*P＜0.01,**P＞0.05

组 别 n 男(421例)女(661例)病程(年)餐后2小时血糖(mmol/L)尿酸(μ mmol/L)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)吸烟(%)NDR组 687 271 416 4.2±4.0 7.8±2.1 275.90±31.46 126.62±1.52 81.06±5.42 7.56 BDR组 162 60 102 17.6±10.5* 14.45±3.6* 389.25±52.37* 152.30±21.01* 85.05±7.02** 8.02**

背景期视网膜病变组中女性明显多于男性。病程2个月～35年,平均7.88年。两组病程、餐后2小时血糖、收缩压、尿酸水平经统计,差异有统计学意义(P＜0.01)；性别、舒张压、吸烟差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 Logistic回归分析 对相关因素如性别、病程、餐后血糖、收缩压、舒张压、尿酸、吸烟等逐个进行以BDR为应变量的非条件Logistic回归分析,得出4个与BDR发生、发展密切相关的因素,糖尿病病程、餐后 2小时血糖、收缩压、尿酸,OR值分别为3.001、2.225、2.081、1.851(P ＜0.05)。因偏回归系数均为正值,随着这些因素数值增高,发生BDR的风险将增大,详见表2。

表2 Logistic回归分析结果

3 讨 论

BDR的发病机制尚不完全清楚,其发生发展与多种危险因素有关。本观察主要探讨分析病程、性别、餐后血糖、收缩压、舒张压、尿酸、吸烟等因素对背景期视网膜病变的影响。结果显示∶BDR组的病程、餐后血糖、收缩压、尿酸与(NDR)对照组比较差异有统计学意义,是BDR的风险因素。本观察对病程与BDR严重程度进行了比较,结果显示病程与BDR严重程度具有明显相关性(P＜0.01)。本组结果也显示BDR组的餐后血糖不仅高于对照组,而且与病情的进展显著相关。原因是长期的高血糖造成血管内皮损伤,包括血管壁周细胞减少引起微动脉瘤形成和血一视网膜屏障的破坏,血液成分渗漏到组织间隙,形成视网膜出血和硬性渗出,血管基膜进行性增厚,导致视网膜缺血性改变[1_2]。本组显示收缩压增高也是BDR的风险因素之一,其可能原因是血压增高可影响视网膜血流,导致视网膜高灌注,过高的灌注会损伤视网膜毛细血管内皮细胞,引起毛细血管渗透性增加,导致视网膜水肿和渗出进而加重BDR[3]。血尿酸(UA)与BDR的关系到目前为止此方面研究很少。有研究表明,UA可能参与了微血管病变的发生[4]；UA在体外增加血小板聚集,血UA增高可形成尿酸结晶,增加微血管栓塞的可能,并通过与脂蛋白结合,引起血管炎症反应,进一步加重微血管病变。本研究患者的性别、舒张压、吸烟等方面两组间无显著性差异(P＞0.05)。本组结果显示,病程长、餐后高血糖、高收缩压、高尿酸是发生糖尿病背景期视网膜病变的风险因素。提示背景期视网膜病变中微血管病变治疗应采取综合措施。因此,糖尿病患者平时应注意合理饮食及适当运动,应注意定期监测血糖尤其是餐后2小时血糖,以利于血糖的控制,使血糖尽可能控制到接近正常范围。糖尿病患者在管理好血糖的同时,还应注意观察尿酸和血压的变化。高尿酸血症者应注意禁食含嘌呤高的食物如土豆、贝壳类、海鲜等,尽可能使尿酸控制到理想水平；并要控制好血压尤其是收缩压；这样有利于延缓糖尿病视网膜病变的发生。此外要定期做眼底检查,有利于尽早发现BDR,以上措施对预防糖尿病视网膜病变的发生及防止BDR的加重有着非常重要的意义。对已发生BDR患者,在进行专科治疗的同时,应全面了解患者的全身状况,进行全方位合理治疗,以改善患者的预后。

[1]Malone J I,Morrison A D,Pavan P,et al.Prevalence and signifi—eaxlee of retinopathy in subjects with diabetes of less than5 yearsduration 8cIt ned for the diabetes control and complications trial.Diabetes Care,2001,24∶522

[2]袁申元,朱良湘,胡虹莺,等.北京地区20682人群糖尿病筛查及1566人OGTT的研究.中华内分泌代谢杂志,1997,13(2)∶69

[3]WilkinsonC P,Fen-lsF L,Klein R E,et al.Proposed Internationalclinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema diseaseseverity scales.Ophthalmology,2003,10∶1677

[4]高琳,许晴晴,唐诗伟,等.2型糖尿病微血管病变患者血尿酸与胰岛素抵抗的关系.陕西医学杂志,2003,32(5)∶432