赵文颖 孙立新 刘素哲

赵文颖:女，本科，主管护师，护士长

管腔器械清洗一直是人们长期关注的问题，如吸宫管、吸引器头、戳克(腹腔镜)、硬式内镜和软式内镜等，都是临床上所常用的医疗器械和设备［1，2］，此类器械的清洗一直是困惑消毒供应中心的难题。

为解决以上问题，本科引入能够有效清洗管腔器械的去生物膜清洗剂(Matrix)，通过采用三磷酸腺苷(ATP)荧光技术比较引入前后管腔器械相对荧光强度(relative light units，RLU)的变化水平，来客观地衡量管腔器械清洁度，为管腔器械清洗提供一个更先进的手段，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料 重点选取四种常用管腔器械:吸宫管、吸引器头各40 个，测量腹腔镜和胃镜各20 次处理后结果。分别用Matrix 清洗剂和普通酶洗剂来清洗，清洗方式采用常规手工清洗，采样人员经统一培训，根据卫生部《消毒技术规范》(2002版)和ATP 荧光监测仪器的操作指导，使用管腔专用采样器采集样本。

1.2 采集方法 (1)技术人员用取样器擦拭表面。(2)ATP被收集到取样器顶端。(3)将取样器放入Accupoint，读数过程将在10 s 内完成。(4)结果以数字形式显示，并标注通过，临界值或不通过。(5)读数结果将与测试区域时间和日期一起存储。

1.3 统计学方法 采用PEMS 3.1 统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t′检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

比较Matrix 清洗剂和普通酶洗剂处理后，4 种管腔器械内径RLU 结果的数值范围，结果如表1 所示，吸宫管、吸引器头、腹腔镜和胃镜活检口的RLU 数据结果，Matrix 清洗剂处理后RLU 数值分布区间都要明显小于普通酶清洗剂。

表1 两种清洗剂处理后ATP 读数范围比较()

表1 两种清洗剂处理后ATP 读数范围比较()

项目 样本量 Matrix 普通酶洗剂 t′值 P值吸宫管40 124 ±75 1700 ±532 18.5524＜0.05吸引器头 40 45 ±16 800 ±126 37.5952＜0.05腹腔镜 20 123 ±46 3300 ±230 60.5742＜0.05胃镜活检口20 2323 ±789 33232 ±1347 88.5479＜0.05

3 讨 论

管腔类设备难以清洗的原因包括:(1)管腔类结构容易被污染，污染以后较难清洗。管腔器械结构特殊，比如管径狭小、管路结构狭长，容易吸引入患者血液和分泌物，手术后不及时清洗容易造成有机物沉淀在管腔内部，而且清洗时很难洗刷到，易滋生生物膜［3］。(2)分散式清洗消毒管理程序，增加感染机率。医院分散式管理，由临床人员轮班派人来处理各自科室使用后的管腔器械，而不同管腔器械都有各自的清洗消毒规范，指派的人员因为缺少相关培训知识及技能，不能彻底清洗器械。(3)快速有效地监测处理后的管腔器械清洗消毒效果的方法较少。管腔器械结构复杂，内径不可能采用肉眼常规观察，需要借助其他监测手段比如ATP 监测、蛋白染色和结晶紫染色等。所以，能够有效彻底清洗管腔器械是目前医院供应室清洗消毒方面所需要重点关注的问题。管腔器械的清洁水平判断是一个比较复杂的问题，常规表面擦试细菌培养难以开展，而且不能够对器械结构破坏，所以内径结构清洁情况就难以判断。ATP 荧光监测法可检测到微生物、植物和动物细胞等各种来源的ATP，研究数据表明ATP 荧光监测法和微生物计数结果具有一定的相关性，相关系数位于0.67～0.90［4］，而且ATP 荧光检测仪器配有专用于管腔器械监测的长头检测器，可以借助ATP 荧光检测方法判断管腔清洁情况。

本研究显示，去生物膜清洗剂Matrix 对管腔器械的清洗能力要明显强于普通酶洗剂，Matrix 清洗剂专门用于去除管腔生物膜的清洗剂，对管腔器械清洁能力明显要高于含酶清洗剂，这样的研究结果在其他报道中也同样得到证实［5，6］。

4 小 结

选择合理的管腔器械清洗剂能够明显提高管腔器械的清洗效果，同时借助ATP 荧光检测法能够有效用于管腔器械清洗效果监测，值得消毒供应中心在管腔器械清洗使用中推广。

［1］胡宪兰，张汝燕，陆亚慧.管腔类器械的消毒管理［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(1):27.

［2］丰优华.管腔器械的清洗消毒管理［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(14):3046.

［3］Fang Y，Shen Z.Cao Y，et al.A study of the efficacy of bacterial biofilm cleanout for gastrointestinal endoscopes［J］.World J Gastroenterol，2010，16(8):1019-1024.

［4］Lewis T，Griffith C，Gallo M，et al.A modified benchmark for evaluating the cleaning of some hospital environmental surfaces［J］.J Hosp Infect，2008，69(2):156-163.

［5］任 伟，黄 茜.不同清洗剂对内镜生物膜清除的效果评价［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(7):1382-1384.

［6］黄配佳，刘 岩，丁志平.生物膜特效清洗剂MatrixTM 对呼吸管路生物膜的清除效率评价［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(22)，4759-4761.