王 冲，李 菁，武 曌，徐艺菲

身体约束，也称保护性约束，主要是利用约束用具保护病人及周围环境免遭损害，是一项特殊护理操作技术，不是一种简单的捆绑技术，它包含着一定的医疗风险。目前针对护士身体约束知识、态度、行为的调查主要关注的是一些特殊科室，如精神科、重症监护病房（ICU）和老年护理之家，但对于普通科室却很少关注。神经科作为普通科室，病人因脑部病变常出现兴奋躁动、自杀、伤人、毁物等危险行为［1］，身体约束使用普遍。而关于神经科护士对约束知识、态度、行为的研究较少。本研究旨在调查神经科护士对约束使用知识、态度、行为的情况及其相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年4月—6月便利抽取北京市4所三级甲等医院神经科病房（包括神经内科、神经外科）147名护士作为研究对象。入选标准：①医院正式在编护士；②已取得护士执业资格证书；③在神经科工作满1年；④知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①基本资料调查表：采用自行设计的问卷进行调查。内容包括年龄、性别、学历、婚姻状况、职称、工作岗位、参加工作的年限、在神经科工作的年限、在校期间是否学习过与身体约束知识及参加工作后是否接受过身体约束相关知识的教育或培训、培训共计时间。②身体约束知识问卷：此问卷共16个条目，包括身体约束适用性知识（4个条目）、身体约束护理方面的知识（6个条目）、身体约束对被约束者产生影响方面的知识（6个条目）。采用单项选择形式，包括“是”“否”“不确定”3个选项，答“是”得1分，答“否”及“不确定”得0分，总分16分，其中条目1、2、4、5为反向计分，得分越高表明身体约束知识水平越高。③身体约束态度问卷：共13个条目，包括使用身体约束的伦理及法律方面问题（4个条目）、使用身体约束的感受（4个条目）、使用身体约束的行为倾向（5个条目）。采用Likert 4级评分，分为非常不同意、不同意、同意及非常同意4个等级，分别计1分、2分、3分、4分，总分最低13分，最高52分，其中条目1、5、9、10、11、12、13项为反向计分项。得分越高表明对身体约束的态度越正性。④身体约束行为问卷：共15个条目，采用Likert 4级评分，分为从不、有时、经常、总是4个等级，分别计1分、2分、3分、4分，总分最低15分，最高60分，其中条目6、7为反向计分项。得分越高表明对身体约束的行为越恰当。

1.2.2 调查方法 本研究采用问卷调查的方法收集资料，采用夏春红、李峥设计并在研究中使用的问卷，根据本研究目的做适当修改。在正式研究开始之前抽取20名神经科护士进行预实验研究，测得本研究所采用的身体约束知识、态度、行为问卷的Cronbach’sɑ系数分别为0.65、0.62及0.81。其内容效度指数（CVI）分别为0.85、0.85、1.00。正式调查时在取得相关部门的同意下，研究者向纳入研究的科室护士长或者带教老师说明研究目的及要求。由护士长根据纳入标准选择合适的研究对象。共发放问卷162份，回收150份，有效问卷147份，回收率为92.59%，有效回收率为90.74%。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用频数或百分比表示。一般资料对护士身体约束知识、态度、行为的影响分析使用独立样本t检验、单因素方差分析。身体约束知识、态度及行为之间的分析使用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 神经科护士的基本资料 本组147人，男2人（1.36%），女145人（98.64%）；年龄20岁～36岁（31.0岁±6.2岁）；已婚87人（59.18%），未婚60人（40.82%）；中专5人（3.40%），专科63人（42.86%），本科77人（52.38%），硕士及以上学历2人（1.36%）；神经内科77人（52.38%），神经外科70人（47.62%）；护士42人（28.57%），护师77人（52.38%），主管护师26人（17.69%），副主任护师2人（1.36%）；工龄10.0年±1.3年，神经科工龄8.0年±6.4年；84人（57.14%）在校期间接受过身体约束相关培训；91人（61.90%）工作后接受过身体约束相关知识培训。

2.2 神经科护士有关身体约束知识、态度、行为情况 本组神经科护士对身体约束知识总体答对率为71.94%。其中身体约束影响知识的答对率最高，为93.30%，身体约束适用知识及护理知识的答对率分别为39.50%、72.17%；态度得分33.60分±3.01分，其中使用身体约束的伦理与法律方面问题得分最高，对在身体约束的感受得分最低。对身体约束行为得分相对较高。详见表1。

表1 神经科护士有关身体约束知识、态度、行为得分情况（n＝147）

2.3 神经科护士身体约束知识、态度、行为之间的相关性Pearson相关分析表明，身体约束知识得分与身体约束态度得分呈正相关（r＝0.174，P＜0.05），身体约束行为得分与身体约束知识、态度得分之间无相关性（r值分别为－0.025、0.022，P＞0.05）。

2.4 神经科护士身体约束知识、态度、行为的影响因素 神经科护士年龄、工龄、神经科工龄与身体约束知识得分之间的Pearson相关分析表明，神经科护士年龄、工龄、神经科工龄与身体约束知识得分呈负相关（P＜0.05）。工龄与身体约束态度呈负相关（P＜0.05）。年龄、工龄与身体约束行为呈正相关（P＜0.05）。详见表2。

表2 一般资料与身体约束知识、态度、行为的相关性（r值）

3 讨论

3.1 神经科护士有关身体约束知识、态度、行为状况 本组神经科护士以女性为主，学历以本科为主（52.38%），这与夏春红等［2，3］研究中多数为专科、中专学历组成有很大差异，说明在临床从事护理工作的护士的学历水平在提升，护理人员的综合素质在提高，使得护理人员有关身体约束知识、态度、行为的得分均有小幅度的升高。调查结果显示，护士身体约束知识总体答对率为71.94%。其中，身体约束影响知识的答对率最高，为93.30%，这可能与我国护理专业在校教育中对此方面内容涉及较多有关。而身体约束适用性知识答对率最低，为39.50%，说明神经科护士普遍缺乏此方面的知识。

本组护理人员态度总体得分为33.60分±3.01分，其中伦理与法律方面的得分最高，为12.85分±1.45分。说明随着法律法规的不断完善，护理人员更加重视病人及家属的权利。然而，护理人员在身体约束的感受方面得分最低，为9.77分±1.62分，说明由于治疗的需要，护理人员认为实施身体约束是必要的措施，不会让自己感到有负面情绪。本组护士有关身体约束行为得分相对较高，为49.82分±6.53分，说明神经科护理人员有较恰当的身体约束行为。

3.2 神经科护士身体约束知识、态度、行为之间的相关性 身体约束知识、态度、行为之间的Pearson相关分析表明，身体约束知识得分与身体约束态度得分呈正相关（P＜0.05）。这与夏春红等［2］2008年的调查分析结果一致。说明身体约束知识掌握越好则有较好的身体约束态度，即不断更新身体约束知识和加强身体约束教育，提高护理人员身体约束知识，可以使护理人员形成较为正向的身体约束态度。身体约束行为得分与身体约束知识、态度得分之间无相关关系（P＞0.05）。这与Janelli等［4］1994年的研究结果相一致。可能是因为行为受很多因素的影响，如医院的规章制度、护理人力资源、病人的身体状态及疾病严重程度等［5］。

3.3 身体约束知识、态度、行为相关的影响因素 神经科护士年龄、工龄、神经科工龄与身体约束知识呈负相关（P＜0.05），即护士年龄越大，年资越高，对身体约束知识掌握越差。护理人员各种职称考试中对于身体约束知识涉及少，可能造成年龄大、年资高的护士知识水平偏低。工龄与身体约束态度呈负相关，即工龄越长，身体约束态度越差。说明护士随着工作经验的不断积累，对于病人的人文关怀不够重视。年龄、工龄与身体约束行为呈正相关（P＜0.05），即年龄越大、工龄越长身体约束的行为越恰当，说明护士随着年资的增加，工作经验的不断积累，护理人员表现出更为恰当的身体约束行为，这也说明护理行为是在实践中不断提升的。

4 本研究的局限性及建议

本研究采取便利抽样，且由于时间的关系仅选取了4所医院，代表性可能受到一定的影响。建议国家有关部门尽早制定及出台有关普通科室的身体约束使用规范及法律法规，规范护士行为，防止身体约束使用的盲目性、随意性。

［1］ 刘芳，郭米嘉.约束手套在神经科的应用［J］.中国实用护理杂志，2006，22（6）：66.

［2］ 夏春红，李峥.1CU护士身体约束知识、态度、行为的调查分析［J］.中华护理杂志，2008，43（6）：568－570.

［3］ 黄惠子，马凤岐，陈清惠.护理人员对身体约束的知识、态度、行为及相关性探讨［J］.慈济护理杂志，2003，2（2）：23－41.

［4］ Janelli LM，Scherer YK，Kuhn MM.Acute／critical care nurses knowledge of physical restraints［J］.Journal of Nursing Staff Development，1994，10（1）：6－11.

［5］ 庞启英，胡星澜.约束护理在监护室非计划性拔管中的应用［J］.全科护理，2011，9（6B）：1548.