鲍海燕 (浙江新昌县新康医院 312500)

对于大多数高血压患者而言，药物治疗是一个长期甚至终身的过程，要有效地控制血压，就必须提高治疗依从性。本文对影响原发性高血压患者药物治疗依从性的可能因素进行对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1-12月，本院收治的原发性高血压患者180例。其中男85例，女95例；年龄32～82岁，平均57岁；病程6个月至34年，平均7.4年。

1.2 分析方法 根据Mofisky-Green测评表对180例患者进行依从性判断。比较依从性差与依从性佳患者的性别、年龄、教育水平、经济收入、原发性高血压疾病知识、并发症、病程、治疗药物种类、药物不良反应、医疗费用支付方式、护患关系。

2 结果

180例患者中依从性佳110例(61.1%)，依从性差70例(38.9%)。两组影响原发性高血压患者药物治疗依从性的因素比较见表1。

由表1可见，依从性佳组较依从性差组患者年龄小、经济收入高、病程短、服药种类少，男性构成比、初中及以上文化程度构成比高，高血压知识掌握程度好，并发症发生率、药物不良反应发生率低，自费治疗比例低，护患关系好；差异均有统计学意义。

3 讨论

原发性高血压治疗主要依赖于内科降压药物治疗，多种因素可影响治疗依从性。本研究结果显示，表1中的11个变量均可影响药物治疗的依从性。笔者就其中的4个比较典型的变量进行讨论。

3.1 原发性高血压相关知识缺乏 笔者认为，该类患者医疗意向不明确，缺少对高血压病的危害及规范治疗达标重要性的认识。部分患者相信未得到循证医学证实的器械治疗或所谓的单方、秘方，使其遵医行为受到影响。因此，要对其实施健康教育，向患者讲解高血压发病机制、并发症、治疗目的、预防措施等，强调不依从引起的严重后果，使其对自己病情有正确认识，转变态度，积极配合治疗。偏方治疗一定要在专科医生的指导下实施[1];通过电话或咨询门诊对其依从性进行监督、指导。

3.2 老年人记忆和认知能力下降 降压药品名称、种类、剂型繁杂，使其分辨不清、无所适从，因此对用药时间、方法、剂量易遗忘，容易发生误服、漏服、多服等。同时，患者受求医条件限制(如身体行动不便)，担心给家庭成员增加麻烦，也限制了患者遵医复查的行为；或因治疗过程漫长、经济拮据、药品价格高，特别是需要联合用药者，经济上无法承受，从而无法严格按医嘱用药。对于记忆力差和认知能力差的患者，应采用闹钟提醒、便条提示，写用药记录、将药物放于易取处等方法，帮助患者提高用药的依从性。对于求医条件受限和担心给儿女增加麻烦的患者，要利用各种方式对家庭成员进行高血压相关知识的健康指导，使家庭成员给予患者更多的关怀和有效的心理支持与经济援助，增强治疗信心。

表1 两组影响原发性高血压患者药物治疗依从性的因素比较

3.3 药物副作用可以增加患者的用药不依从性 患者由于害怕药物的不良反应，如脚面水肿、干咳、低血压导致的头痛等，因而对药物治疗效果产生怀疑，进而可能停服药物中断治疗，结果造成血压反跳，病情反复无常。因此，要向这类患者宣教常用的降压药物、服药的方法、药物的副作用及用药注意事项，出现药物不良反应时也不能擅自停药，应与医生联系，调整用药，注意降压药从小剂量开始，逐渐降压，尽可能选择长效制剂，可减少服药次数，避免漏服导致血压不稳定[2]。

3.4 患者与医护人员的关系直接影响遵医行为 如果患者的希望得不到满足，医务人员对患者坚持服药的必要性及药物的作用和毒副作用交代不清楚，不尊重患者和不恰当的交待，都可能使患者对医生产生不信任[3]，对药物产生惧怕，擅自停药或改药而导致不遵医行为的发生。因此，医务人员应努力提高业务素质及服务质量，改善服务态度，与患者建立积极的医(护)患关系，让患者体验到对其身份的尊重，以提高患者的遵医行为。

[1]刘秀梅.72例原发性高血压患者服药心理问题分析及干预措施[J].中国现代医生，2009，47(32):84-86.

[2]武阳丰，王增武，高润霖.中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查[J].中华心血管病杂志，2004，32(3):264-269.

[3]尹红，刘建行，胡静.692例老年高血压患者的发病特点及用药分析[J].中国药物应用与监测，2007，(6):40-41.