刘至炎 (浙江玉环县第二人民医院 317605)

股骨粗隆间骨折(又称股骨转子间骨折)是髋部常见损伤之一，多见于老年人，随着人口老龄化的发展，其发病率呈持续上升趋势。虽然非手术治疗也能愈合，但髋内翻畸形及因保守治疗卧床时间长导致的一系列并发症的发生[1]。手术治疗该病可以预防长期卧床导致的并发症、残疾并提高患者生活质量，已被医患双方接受[2]。本文对比分析股骨近端解剖钢板与动力髋螺钉(DHS)在治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，现整理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月至2010年3月在我院治疗的股骨粗隆间骨折患者68例，其中男性41例，女性27例；年龄63～78岁；致伤原因：跌倒46例(67.6%)，交通事故19例(27.9%)，其他3例(4.4%);合并内科疾病19例(27.9%)。骨折按Evans分型:Ⅰ型 16例(23.5%)，Ⅱ型34例(50.0%)，Ⅲ型7例(10.3%)，Ⅳ型11例(16.2%)。所有病例均有中、重度骨质疏松症表现，骨折前生活均能自理。将68例按内固定方式的不同分为股骨近端解剖钢板组和DHS组，各34例。两组病例在性别、年龄及病情严重程度等方面相似。

1.2 治疗方法 手术在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行。股骨近端解剖钢板组：术前行骨牵引，股外侧入路，复位骨折，然后在C臂X线机透视下安放股骨近端锁定钢板。在股骨大转子部以导向器引导钻孔，拧入锁定螺钉3枚，使转子部螺钉呈多角度分布于股骨颈中，骨折远端钻孔拧入3枚锁定螺钉，C臂X线机透视位置良好，关闭切口。DHS组：取髋关节外侧切口，直视下复位，C臂X线机下在大转子顶下3cm处沿股骨矩向股骨颈方向打入导针，然后钻孔拧入长度合适主拉力螺钉，安装套简钢板及螺钉固定。术后常规给予抗生素预防感染，皮下注射低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成。

1.3 观察指标 观察两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、术中输血量及术后并发症；术后随访6～24个月，观察两组患者髋关节功能恢复情况。

1.4 疗效判定标准 根据Harris髋关节功能评分标准，评定患者术后髋关节疼痛、活动度及步行功能。其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差表示，组内比较使用配对t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术期各项指标比较(表1)由表1可见，两组住院时间接近，差异无统计学意义；与DHS组比较，股骨近端解剖钢板组手术时间短，术中出血量及术中输血量少，差异均有统计学意义。

表1 两组患者手术期各项指标比较 （±s）

表1 两组患者手术期各项指标比较 （±s）

组 别 例 数 住院时间(d)手术时间(min)术中出血量(ml)术中输血量(ml)股骨近端解剖钢板组 34 16.7±6.5 115.5±25.7 365.3±144.2 348.6±251.3 DHS组 34 17.3±5.0 142.8±42.6 546.5±212.5 553.4±372.4 t，P 0.43，＞0.05 3.20，＜0.01 4.11，＜0.01 2.66，＜0.01

2.2 两组术后并发症比较 股骨近端解剖钢板组：术后发生并发症4例(11.8%)，其中感染、疼痛、钉头切出及髋内翻各1例；DHS组：术后发生并发症10例(29.4%)，其中髋内翻4例，钉头切出3例，疼痛2例，感染1例。DHS组术后并发症发生率高于股骨近端解剖钢板组，但差异无统计学意义(χ2＝3.24，P＞0.05)。

2.3 两组髋关节功能恢复情况比较 股骨近端解剖钢板组：优12例(35.3%)，良17例(50.0%)，可5例(14.7%);DHS组:优 11例(32.4%)，良 19例(55.9%)，可 4例(11.8%)。两组髋关节功能评分达优率接近，差异无统计学意义(χ2＝0.07，P＞0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折常合并骨质疏松症及多种基础疾病，国外统计老年患者1年内病死率高达30%[3]。股骨粗隆间骨折的治疗目的是获得骨折良好的复位，坚强内固定，并尽早获得原有的活动能力[4]。目前，主张早期手术治疗，其中股骨近端解剖钢板内固定和DHS内固定是治疗该病常用且疗效确切的方法。DHS系统适用于各种类型股骨粗隆间骨折，具有结构牢固、滑动加压功能，能维持骨折轴向嵌压，同时可通过负重产生轴向滑动，有利于骨折端的稳定接触，增加骨折端抗折弯力、抗扭曲力，有利于骨折端愈合[5]。解剖钢板依股骨近端的解剖形态设计，对大、小粗隆处的粉碎性骨折复位固定操作方便、可靠，由于钢板强度好，有较好的韧性，不需术中预弯，有效降低了应力过度集中、疲劳骨折的发生几率[6]。

本文结果显示，与DHS组比较，股骨近端解剖钢板组手术时间短，术中出血量、输血量少，提示股骨近端解剖钢板对于降低大部分老年患者的手术风险来说是可能有利的；另外，股骨近端解剖钢板组钉头切出及髋内翻的发生例数少，考虑与解剖钢板螺丝钉和钢板锁定成一体，扣锁形成一种框架结构有关。值得注意的是，不稳定型粗隆间骨折发生髋内翻与术后过早负重有关，尽管各种内固定物的强度、材料和设计均有很大的改进，但是盲目相信内固定物的强度，一味追求尽早负重，会增加内固定失败和骨折不愈合的发生率。

[1]曾朝辉.DHS与锁定板内固定法治疗老年人股骨粗隆间骨折42例疗效比较[J].中外医疗，2011（2）：72-73.

[2]刘志彬，黄玉良，武明鑫，等. 股骨近端锁定钢板与DHS治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48（22）:33-35.

[3]Canale，S.T.坎贝尔骨科手术学[M].卢世璧，王岩，周勇刚，译.11版.济南：山东科学技术出版社，2009:2535.

[4]张旭，邱红明.股骨近端解剖钢板和DHS 治疗股骨粗隆间骨折的临床研究[J].中国中医药咨讯，2010，2（32）:9-10.

[5]吴玮杰，宋世峰.4种手术方法治疗股骨转子间骨折疗效分析[J].临床骨科杂志，2008，11（6）:553-555.

[6]阎生亮，焦文勇，施全辉，等.解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折[J].宁夏医学杂志，2005，27（4）:247-248.