齐永刚 (浙江安吉县第三人民医院 313301)

口服中成药由于服用方便、药效稳定，近几年受到了临床医师和患者的欢迎。临床允许西医开列中成药，但很多西医临床医生缺少中医理论的系统教育，缺乏合理使用中成药的知识，对一些复方中成药组分不了解，导致很多不合理用药，直接影响患者的治疗效果，甚至危及患者的生命。收集我院门诊部分口服中成药处方进行分析，点评不合理使用的处方，报道如下：

1 处方选择及方法

通过医院HIS系统，在2010年1-6月我院门诊处方(不包括麻醉药品、精神药品、中草药处方)中，每个门诊科室随机抽取500张，通过HIS系统过滤掉没有使用口服中成药的处方信息，然后按科室分类对使用口服中成药的处方数量排序，选取前五位科室含中成药的处方信息作为分析对象。根据卫生部《处方点评管理规范（试行）》、《中华人民共和国药典-临床用药须知-中药卷》，以及国家中医药管理局2010年6月颁布的《中成药临床应用指导原则》、药品说明书、中西药配伍禁忌等为标准，对是否辨证用药、用法用量是否合理、临床诊断与用药有无相关性、对特定人群有无禁用或忌用、联合用药是否适宜、有无重复给药等方面进行分析。

2 结果

2.1 使用口服中成药前五位科室分布及不合理使用情况 使用口服中成药处方数量前五位的科室依次是中医科343张，骨科337张，心血管内科277张，消化内科215张，妇科189张;各科室的不合理使用情况分别为19张(5.5%,19/343),35张(10.4%,35/337)，33张(11.9%,33/277),19张(8.8%,19/215)，15张(7.9%,15/189)。各科室使用口服中成药处方数及不合理应用情况见表1。

由此可见，我院非中医类科室使用中成药已相当普遍，骨科的中成药使用率已经接近中医科，对中成药的不合理使用非中医类科室也明显高于中医科。

2.2 不合理用药类型分布(表2)

由表2可见，不合理用药类型中主要是中西药联合不适宜、用法用量不合理；其次是重复给药、诊断与用药无相关性或选药不适宜，其中未辨证用药主要集中在非中医类科室。

2.3 典型不合理用药情况

2.3.1 未辨证用药 苁蓉通便口服液合用三黄片治疗便秘，苁蓉通便口服液属温下剂，三黄片属于寒下剂，二者联用不符合辨证用药原则。感冒清热颗粒和银翘解毒片合用治疗感冒有矛盾，因为感冒清热颗粒适用于外感风寒表证，银翘解毒片适用于外感风热证。

2.3.2 用法用量不合理 腰痹通胶囊、七叶神安片、天舒胶囊、附桂骨痛颗粒饭前服用与药品说明书不符，建议饭后服用。六味地黄丸饭前空腹服用为佳。驱虫药乌梅丸应空腹服用或临睡前服用。冠心丹参滴丸、速效救心丸应舌下含服。通心络胶囊“每次口服0.52g，每日3次”，服用剂量过小，建议每次服用1.04g。热淋清胶囊“每次口服4g，每日3次”，服用剂量过大，建议每次口服1.2g。

表1 各科室不合理用药类型分布 [张（%）]

2.3.3 未按诊断用药 即诊断与用药无相关性或不适宜。强力定眩片用于高血压、动脉硬化、高血脂引起的头痛、头晕、目眩、耳鸣，用于脑外伤所致眩晕是不适宜的。胚宝胶囊用于腹痛、尖锐湿疣患者，人参健脾片用于血小板减少症，银杏叶片用于高血压一期，茵栀黄口服液用于反流性胃炎，参麦地黄丸用于肾结石，骨康胶囊用于软组织挫伤，有无适应证用药嫌疑，属于超常处方。

2.3.4 对特定人群禁用或忌用 人参健脾片、仙灵骨葆对于感冒患者不宜使用，百咳静糖浆、急支糖浆、大活络丸对高血压者忌用，强力枇杷露儿童禁用，法半夏枇杷膏糖尿病患者禁用。

2.3.5 中成药联用不适宜 百咳静糖浆中含半夏，强力天麻杜仲胶囊中含附子，半夏和附子属十八反。因此，二药不宜合用治疗老年常见病咳喘、风湿寒痛。

2.3.6 中西药联用不适宜 中西药联用不适宜有两种情况，其一是中西药联用降低疗效，比如逍遥丸中含柴胡，经水解有槲皮素产生，与含金属离子的药同时使用会形成络合物而影响吸收。因此，逍遥丸与铝碳酸镁片不宜联用。葆宫止血颗粒与左氧氟沙星胶囊同服治疗上环后子宫出血，因葆宫止血颗粒含牡蛎，牡蛎含有丰富的矿物质锌、铁、钙，与左氧氟沙星可形成络合物，会影响胃肠道对左氧氟沙星的吸收而降低抗菌效果。第二种情况是中西药联用增加毒性。比如麝香保心丸含蟾酥，蟾酥为中华大蟾蜍或黑框蟾蜍的耳后腺及皮肤腺分泌的白色浆液，经加工干燥而成，主要功用为解毒、消肿、强心、止痛，与地高辛合用能导致强心苷中毒。排石颗粒含滑石，主含钙、镁，与强心苷合用增加强心苷对心脏的毒性。

2.3.7 重复给药 通滞苏润江胶囊与秋水仙碱联用治疗痛风性关节炎，由于通滞苏润江胶囊中含秋水仙，重复使用易导致腹痛、腹泻。珍菊降压片中含盐酸可乐定，与可乐定片合用属于重复给药。

3 讨论

结果显示，我院非中医类科室使用中成药已相当普遍，中成药的不合理使用集中在非中医类科室。不合理用药类型以中西药联用不适宜、用法用量不合理、重复给药、未按诊断用药或选药不适宜，未辨证用药多见于非中医科室。

我院采用中成药放在西药房的模式，优点是对药师发药审核时发现不适宜的中西药联合和重复给药情况提供了条件。但是，西药师多缺少中医药理论知识，不能很好得理解“辨证施治”，对审核未辨证用药、不适宜的中成药联用有一定难度。因此，还需要加强药师对中医基础理论和具体中成药的掌握和了解。此外，也可尝试设立由中、西药师共同组成的集中审方处来对所有中西药处方进行审核。

中医强调整体，注重治本；而西医侧重局部，注重治标。合理的中西药联用，可以达到取长补短、标本兼治的效果。选择中西药联用前，临床医生必须要考虑相互之间有无配伍禁忌和不良的相互作用，对中成药的组成成分也要了解清楚，防止重复用药引起毒副作用。