王立冬 (浙江江山市人民医院 324100)

荨麻疹以频发瘙痒，有红斑、风团，可伴有划痕征为主要表现。病程超过两个月者为慢性荨麻疹。近年来，笔者应用苦参素胶囊联合非索非那定片治疗慢性荨麻疹，取得较满意疗效，报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取2008年9月至2010年9月在我科诊断为慢性荨麻疹患者165例，病程3个月至15年，每周症状发作不少于2次。治疗前1个月内无免疫抑制药及长效糖皮质激素用药史，治疗前1周内无抗组胺药及糖皮质激素用药史。排除肝肾功能不全者及妊娠、哺乳期妇女，并除外未按要求用药、复查及失访者。

1.2 分组资料 治疗组82例：男性44例，女性38例；年龄18～65岁，平均37岁；对照组83例：男性42例，女性41例；年龄18～65岁，平均36岁。两组病例在性别、年龄、病程等方面大体相似。

1.3 方法 对照组：给予非索非那定片60mg(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)，每日2次口服。治疗组：在对照组用药基础上加服苦参素胶囊(江苏正大天晴药业股份有限公司生产)0.2g，每日2次。两组均用药2周，于用药后第1、2周及停药后第1周复诊，观察疗效。

1.4 疗效判定标准 按照四级评分标准计分，每周复诊时分别记录各项评分，以疗效指数评价有效性。0分：无瘙痒，无风团，无症状，划痕征阴性；1分：偶发瘙痒，不受影响，最大风团直径小于1cm，症状持续小于4h，仅有红晕；2分：常有瘙痒，可耐受，最大风团直径1～3cm，症状持续4～8h，划痕征阳性；3分：频繁瘙痒，无法忍受，最大风团直径大于3cm，症状持续大于8h，划痕征强阳性。疗效指数=(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分。显效：疗效指数大于0.75；有效：疗效指数为0.40～0.75；无效：疗效指数小于0.40。

2 结果

2.1 两组疗效比较(表1)由表1可见，两组停药后第1周显效率均较前两次略有下降；用药后第1、2周及停药后第1周治疗组显效率均高于对照组，差异有统计学意义(χ2＝4.50、4.67、4.42，P＜0.05)。总体上，治疗组疗效优于对照组。

2.2 不良反应 治疗组：出现轻微腹痛、头晕、乏力9例(11.0%);对照组：出现头晕、乏力6例(7.2%)。15例患者均发生于用药初始阶段，未给予特殊处理，继续用药后不适症状无明显加重，不影响治疗，对工作、生活亦无显著干扰。用药1周后，两组各有4例的不适症状消失，其余病例于疗程结束停药后不适症状好转。治疗组不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义(χ2＝0.70，P＞0.05)。

3 讨论

慢性荨麻疹发病原因除外源性刺激外，在免疫学方面主要与组胺、5羟色胺的异常释放有关，还有补体、白三烯等多种因素参与，患者血清免疫球蛋白E(IgE)可增高或正常，白细胞介素4(IL-4)则有明显增高[1]。治疗荨麻疹最常用的药物是组胺受体拮抗药。有观点认为，每周更换不同类型抗组胺药，可取得更好的治疗效果[2]。目前，对慢性荨麻疹的治疗多主张联合用药。

常用抗组胺药物多有中枢镇静作用或心脏毒性，治疗中易引起嗜睡、心动过速等不良反应，虽可控制病情，但对患者的生活仍有一定干扰。盐酸非索非那定是一种具有良好抗组胺及抗炎作用的新型H1受体拮抗药，无镇静作用，对心血管系统亦无不良影响。有资料表明，每日2次口服非索非那定60mg治疗慢性荨麻疹安全、有效，能够明显控制症状，提高患者的生活质量[3]。

苦参素是我国自主开发完成的，主要从豆科植物苦参、苦豆子及广豆根中提取的纯天然生物碱类药物，其中氧化苦参碱含量在98%以上，其药用价值高、安全性高、不良反应较少[4]，有抗炎和调节免疫等功效，可有效抑制IgE交联及组胺、白三烯等递质释放[5]。氧化苦参碱对哮喘小鼠白细胞介素4信使核糖核酸的表达有明显抑制作用，可通过抑制IL-4的合成，进而抑制淋巴细胞的增殖及淋巴细胞和巨噬细胞的免疫活性。苦参提取物(主要为苦参碱和氧化苦参碱)在小鼠体内对T细胞、B细胞和腹腔巨噬细胞的免疫功能活性都有抑制作用。

表1 两组用药后第1、2周及停药后第1周疗效比较 [例(%)]

本文结果显示，与短程单用非索非那定治疗慢性荨麻疹相比，苦参素胶囊联用非索非那定片可以更好地控制病情、改善症状，不良反应无显著增多或加重，提示短期联合用药治疗慢性荨麻疹可能有更好的疗效。慢性荨麻疹中约1/3为自身免疫性荨麻疹，对常规抗组胺药反应性差，若在造成炎性介质增多的病因未除时中断治疗，症状易复发[6]。本文结果显示，停药1周后两组疗效指数均有所下降，考虑与此因素有关，但仍维持较高的显效率，提示在慢性荨麻疹的治疗中可考虑在症状好转后减药维持治疗。苦参素制剂在近年的临床研究中使用范围逐步扩大，有广阔的联合应用前景，在皮肤病的治疗中亦多有应用。

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