张璋，赵晋红

1.晋城煤业集团总医院 肿瘤放疗科，山西 晋城 048006； 2.晋城煤业集团古书院矿 晟皓光电技术部，山西 晋城 048006

医学物理师在肿瘤放疗中的角色定位

张璋1，赵晋红2

1.晋城煤业集团总医院 肿瘤放疗科，山西 晋城 048006； 2.晋城煤业集团古书院矿 晟皓光电技术部，山西 晋城 048006

为了更好地满足社会需要，发展我国肿瘤放疗学科建设，大力研发肿瘤放疗的新方法和新设备，本文根据医学物理师在肿瘤放射治疗中面对不同的工作对象，分析了医学物理师的角色定位，从而明析医学物理师的具体工作，认识医学物理师的重要性，达到提高放射治疗服务质量的目的。

放疗设备；医学物理师；肿瘤放射治疗；质量保证

随着现代医疗技术的发展，越来越多的高、精、尖医疗设备进入医院，医学物理师这个年轻的职业应运而生。如今，放疗是肿瘤治疗中最为复杂的过程。随着肿瘤病人的人数逐步增多，社会对放疗设备的数量和质量要求不断提高，对设备的质量控制、定位准确性以及治疗结果的检查和验证的要求也越来越严格。医院需要配备医学物理师的科室和人数都在不断增加，队伍逐渐壮大，对这一新的群体需要有一个正确的认识和准确的定位，这有利于培养更多更优秀的专业人才。

1 医学物理学与医学物理师

1.1 医学物理学

医学物理学是把物理学的原理和方法应用于人类疾病预防、诊断、治疗和保健的一门交叉学科，该学科以肿瘤放射治疗、医学影像、核医学以及其他非电离辐射如超声、微波、射频、激光等在医学中的应用，及其应用过程中的质量保证、质量控制和辐射防护与安全等为其主要内容。1895 年伦琴发现 X 射线并用于人体摄像和 1898 年居里夫人发现放射性元素镭并用于肿瘤的治疗，两者奠定了医学物理学的基础，开启了医学物理学的时代。医学物理学致力于用物理学原理揭示和解释人类疾病诊治过程中的生命过程和现象，并用物理方法予以表达，目前，已成为现代医学发展的基础学科之一，正推动着现代医学的快速发展。

1.2 医学物理师

医学物理师是指以物理学、医学和相关学科的知识为基础，有能力在放射治疗物理、医学影像物理、核医学物理、医学保健物理等领域独立工作，具有职业道德并取得国家相关执业资格证书的医务工作人员[1]。医学物理师和临床医生配合，从事临床诊断与治疗的物理技术支持、教学和科研工作，特别是在临床诊疗新技术的开发和应用、诊疗设备质量保证和质量控制、以及保健物理和辐射防护等方面发挥着重要的作用。

1.3 医学物理师的重要性

中国医学科学院肿瘤医院著名放射物理学家胡逸民研究员说 ：“没有医学物理师，现代医学将无法发展”[2]。中华放射肿瘤学会主任委员殷蔚伯教授指出，我国放射肿瘤学发展迅速，但医学物理师的严重缺乏，不仅影响放射治疗的发展，也影响其他相关学科的发展[3-4]。现代医学进展日新月异的一个突出表现在于大量高、精、尖诊疗设备在临床诊疗中得以广泛深入的应用，然而如何保障维护好它们，使其优良性能在临床中得以充分体现，如何面向临床实现诊疗设备的更新换代或研制更先进的医学影像和放射治疗设备，这些任务都离不开医学物理师的积极参与。在欧美发达国家临床工作中，医学物理师的地位仅次于诊疗医师，早已成为医疗机构的重要岗位。到目前为止，我国许多医院还没有意识到物理师的工作水平是影响放疗质量的关键，长期不重视物理师、忽视对物理师在岗培训与工作检查。

2 医学物理师在肿瘤放疗中的角色定位

医学物理师是肿瘤放射治疗不可或缺的重要成员。在肿瘤放疗中，医学物理师不仅对医疗设备的原理、性能有专门的了解，还对医学临床人员有业务培训指导的责任，更主要的是他们直接参与对病人的诊疗过程，是其中一个不可分割的部分。没有足够的物理支持，就无法为患者提供高标准的治疗和服务，而物理师则必须领导物理组工作，并对应用于患者的所有物理数据和过程负责，不管这些过程是否由物理师本人直接实施。放射治疗部门要不断提高自己的治疗水平，就意味着要不断引入新的治疗技术和手段，同时有选择地保留原有的治疗项目。在这个过程中，物理师扮演了重要角色。

近30年来，加速器技术的发展、CT成像、三维治疗计划、适形和动态治疗、远程后装近距离照射、调强放射治疗以及立体定向治疗等新技术相继出现和发展，都不断地改变着医学物理师的工作内容和职责范围。医学物理师在肿瘤放射治疗行为中的不同阶段所面对的对象不同，角色也不同，见图1。

图1 医学物理师面对不同的活动对象时的不同角色

2.1 医学物理师在放疗设备管理方面的角色定位

肿瘤放射治疗必须借助复杂的仪器设备，医学物理师在按照医生的方案完成治疗任务的过程中，也不可避免的要面对各种高、精、尖的设备。对于这些复杂的放疗设备，医学物理师和医学工程师的角色不同。工程师是保证仪器的各个部件能够正常运行，对仪器的硬件设施进行日常的维护与故障排除。物理师的主要任务是检测和校正，保证仪器实际放射出的剂量和计划设计的剂量保持高度的一致性，照射的位置要具有高度的准确性，保证放射治疗能够达到安全标准和精确度的要求。

设备购进安装后[5-6]，需要医学物理师对设备的各项指标进行验收和检测，看是否达到要求的精确度和安全标准，看输入的照射剂量和实际输出的射线剂量是否在误差允许的范围内，只有达到要求的设备才能应用于患者。设备在使用期间，某些相关的参数会因环境、重力、磨损等因素而发生变化，导致输出剂量和输入剂量的偏差增大，因此，需要日常的调试和检测，发现较大的误差时要及时校正，以保证设备每次使用中各项指标都是符合标准的。每天、每月、每年都有相应的质量保证的指标内容，并在事先设计好的表格上做详细记录，必须做到有问题及时发现，及时解决。这项工作很重要，因为仪器的精度直接影响着治疗的效果和患者的安全。因此，医学物理师是放疗设备的检测者和校准者，通过这一角色的工作，保证医生的治疗方案准确地实施，从而保证良好的治疗效果。

2.2 医学物理师在放疗技术方面的角色定位

在肿瘤放疗科工作的医学物理师，既要面对高、精、尖，并且十分昂贵的医疗设备，又要面对先进的、迅变的医疗技术，所以医学物理师必需不断地学习进步，时刻关注该领域的新技术和新成果；同时在实践中遇到问题要善于研究，善于创新，这也是促进放射治疗技术不断发展和创新的源泉[7]。因此，医学物理师是治疗技术的研究者和创新者，只有这样才能做到精益求精，不断进步，才能使自己的医疗技术处于领先的地位，才能给患者提供更加优质的医疗服务。

2.3 医学物理师在放疗过程方面的角色定位

肿瘤放射治疗，从计划制定前的体模阶段到计划的设计再到执行的全过程的每一个环节，都存在着不可避免的误差，因此，在每个阶段都会涉及到误差的控制问题，它直接关系到放疗的质量和安全[8-9]。治疗前由治疗小组仔细研究病人的病史、病理类型和诊断信息，确定病人是做常规放疗、三维适形放疗或调强放疗。通常情况下，需要肿瘤放疗医师、影像诊断医师以及医学物理师共同商讨并确定治疗目标和治疗方案，明确需要治疗的部位以及可能危及器官的位置及解决问题的要点。这里医学物理师需要准确全面地理解医生的意图，按照医生的方案高质量地完成复杂的放疗计划。医学物理师进行计划设计时要考虑肿瘤的形状位置以及周边的脏器，根据具体情况和要求设计射野的形状、个数、位置、剂量分布等一系列复杂的细节问题。计划设计好后对计划进行评估，评估较满意后还必须在模体中验证，看实际输出的剂量和计划的剂量是否相符合，并不断的进行修正。治疗计划经过医学物理师验证合格，并经过肿瘤医师的签字认可后，方可对病人实施。在实施的过程中医学物理师要检查每次的治疗是否按计划要求进行，误差是否在规定的范围内。每周需定期检查所做的治疗记录，发现问题需及时纠正。因此，医学物理师在放射治疗过程中，具有监督和管理者的角色。治疗过程中放疗技师有没有按照操作规范和计划要求进行，是否都有规范化的治疗记录，对整个过程的各项数据，各种技术均需要医学物理师专业化的监督和管理。

总之，在最佳方案的选择、计划的设计检验、误差的控制等肿瘤放疗工作中，医学物理师都是重要的参与者。对仪器设备的调试和校正，对治疗计划的验证，对放疗过程的监督和管理等一系列的工作，目的只有一个，那就是保证放射治疗的质量，配合医生提高治疗效果，保证仪器运转起来对患者是安全的，保证处方剂量准确而有效地照射到病灶靶区，为患者提供高标准的放射治疗服务。

[1] 香山科学会议组委会．中国医学物理发展[R]．香山科学会议, 2004．

[2] 胡逸民．中国医学物理学的过去、现在与未来[J]．物理,2007, (1):51-54．

[3] 殷蔚伯．我国放射肿瘤学的进展与存在问题[J]．中国肿瘤, 2001,10(6):311．

[4] 黄宏远,吴利忠,徐继光,等．医学影像技术人力资源状况与需求调查[J]．中国医疗设备,2010,25(9):57-60．

[5] 鲍艳,徐利民．医学物理师在放疗设备方面的职责[J]．医疗卫生装备,2010,31(3):114

[6] 胡俊峰．医院放射治疗工程师岗位设置分析[J]．中国医疗设备,2009,24(2):66,69．

[7] 王晓艳,鲁雯,刘林祥,等．医学物理人才培养模式初探[J]．中国医学装备,2010,(9):22-24．

[8] 周一兵．放射物理师在临床工作中的作用与地位[J]．重庆医学, 2009,(5):607-608．

[9] 姚旭峰,张树民．医学物理师在临床诊疗中的作用[J]．中国辐射卫生,2010,(3):306-307．

Role Localization of Medical Physicist in Tumor Radiotherapy

ZHANG Zhang1, ZHAO Jin-hong2
1.Tumor Radiotherapy Department, General Hospital of Jincheng Coal Company, Jincheng Shanxi 048006, China; 2.Shenghao Optoelectronic Technology Department, Ancient Academy Ore of Jincheng Coal Company, Jincheng Shanxi 048006, China

With the purpose of better meeting social needs, developing tumor radiotherapy construction and new methods and equipment of tumor radiotherapy, this paper analyses the role localization of medical physicists based on different work objects of medical physicists in tumor radiotherapy, thus to clear and definite their specific job, cognize significance of medicine physicists, and achieve the aim of improving service quality of radiation treatment.

radiation equipment; medical physicist; tumor radiotherapy; quality assurance

R192.9；R312.4

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.029

1674-1633(2012)09-0105-02

2012-02-27

本文作者：张璋，硕士研究生，医学物理师。

作者邮箱：zhangzh_81@126．com