林锦辉

（海南省中医院口腔科，海南 海口 570203）

牙龈自发出血是牙周病最常见的临床表现之一，在青少年中发病率较高，由于病因很多，容易误诊[1]。为了区分青少年牙龈自发出血的病因，现将我院2009年4月至2011年4月诊治的牙龈出血106例青少年患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 海南省中医院口腔科2009年4月至2011年4月诊治青少年牙龈出血患者106例，其中男67例(63.2%)，女39例(36.8%)。年龄13～20岁，其中13～15岁22例，16～18岁56例，18岁以上28例。根据患者病史、体征和实验室检查进行明确诊断及有效治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 局部治疗 采用明胶海绵局部压迫止血法[1]：将明胶海绵揉成类似出血部位且稍大的形状，塞于出血部位所在的牙龈沟、牙间隙及牙槽窝内。对义齿压迫引起出血者，去除义齿后用无菌纱布压迫止血；对牙龈炎患者，待局部止血后用棉签蘸3%医用过氧化氢溶液涂搽牙龈缘，温水漱口后，再予2%碘甘油涂擦龈缘，3次/d，直至炎症痊愈；对牙龈缘有结石及菌斑者，先用超声波洁牙机对患者进行龈上、龈下彻底洁治牙齿，清除牙石及菌斑，再用3%过氧化氢溶液冲洗龈沟，2%碘甘油涂擦龈缘。对炎症严重、肉牙组织增生的深牙周袋，则经3%过氧化氢溶液冲洗后，在牙周袋内局部放置抗菌药物如甲硝唑、四环素等抗感染治疗。

1.2.2 全身治疗 在局部治疗的基础上控制牙龈炎症，可根据患者情况选择一种抗需氧菌的广谱抗生素和一种抗厌菌药物，如甲哨唑口服联合抗菌治疗。对出血量大，局部止血效果不佳者，选用一种止血药物如止血芳酸、止血敏等治疗。对全身因素引起的出血者，则根据病因不同，转内科系统相应科室进一步诊治。

2 结 果

2.1 牙龈出血病因分析 106例患者中，局部因素87例，占82.1%，其中牙龈炎是引起牙龈出血的最主要原因，共57例，占53.8%；全身因素共19例，占17.9%，其中血液系统疾病18例，占17.0%，见表1。

表1 106例牙龈出血病因分析

2.2 治疗效果 用明胶海绵止血106例，均达到明显止血效果。对牙龈炎57例患者，用棉签蘸3%过氧化氢溶液涂搽牙龈缘10 d均获治愈；对全身因素所致出血的19例患者，局部止血后，建议转内科对因治疗。

3 讨 论

牙龈出血是口腔科常见的症状之一，原因为平时不注意保持良好的口腔卫生习惯，牙龈出血在青少年的发病率较高，在第二次全国口腔健康流行病学调查中，12岁年龄组儿童牙龈出血患病率就高达38.0%[2]。

牙龈炎症由于龈缘出现充血、肿胀，毛细血管高度扩张，变脆，严重者龈缘可出现糜烂及肉芽组织增生，是引起牙龈自发性出血的最主要原因之一[3]，在本组病例中牙龈炎所致牙龈出血比例高达53.8%，出血部位多位于牙龈乳头及龈沟处，与文献[3-4]报道的结果一致，原因可能与牙龈乳头及龈沟两处组织易受细菌感染及机械剌激，毛细血管容易破裂出血有关。多数牙龈炎患者在其龈沟处牙面上往往存在有牙结石及菌斑，对于这类患者，首先应选择局部洁治术治疗。在本组病例中，所有龈缘有结石的患者，经超声波洁治术治疗后均收到满意的止血效果。

出现牙龈出血时，患者往往首选到口腔科进行求治，但有时牙龈出血并非牙龈本身出了问题，而是由潜在的血液系统性疾病或其他全身性因素所导致。在本组资料中，由全身因素引起的牙龈出血比例为17.9%，而来自血液系统的疾病（血小板减少性紫殿、再生障碍性贫血及急性白血病）高达17.0%，因此，做为口腔科医生，还应具有扎实的内科学知识，才能进行鉴别诊断，避免误诊，延误患者病情。

[1]孟焕新.牙周病学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2010：103-124.

[2]全国牙病防治指导组.第二次全国口腔健康流行病学抽样调查[M].北京：人民卫生出版社,1998：18-19.

[3]卢春生,李 伟,刘桂英.五倍子薄荷油糊剂治疗青少年牙龈出血疗效观察[J].吉林医药学院学报,2006：27（2）：93-94.

[4]张 一,宋锦莲.85例牙龈出血的急诊治疗[J].重庆医学,2002,31（3）：204.