黄冰霜 罗小卿 陈少娟

（海丰县彭湃纪念医院产科，广东 汕尾 516400）

胎儿脐带缠绕在产科较为常见，一般有脐绕颈、绕体、绕身、绕足等，其中以脐绕颈最为常见，临床报道脐带缠绕占分娩的20%左右，其中脐绕颈占脐带缠绕的90%以上[1]。脐带缠绕会导致脐带牵拉过紧影响胎儿血液循环，严重的情况可导致胎儿发生缺氧窒息，为探讨头位脐带缠绕对妊娠结局的影响，我们对本院2010年1月至2011年11月在本院诊断为脐带缠绕头位分娩的产妇病历资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年11月在我院检查并头位分娩的孕妇587例，其中孕期检查诊断为脐带缠绕155例，孕期检查无脐带缠绕分娩时发现存在脐带缠绕者14例，共169例，脐带缠绕发生率为28.79%。孕周37+2～42+3周，孕期检查发现脐带缠绕155例其中绕颈（绕体、绕足）1周136例，绕颈2周16例，绕颈3周及以上3例，分娩后证实绕颈1周126例，绕颈2周14例，绕颈3周及以上3例，符合率为92.26%；分娩时检查发现存在脐带缠绕14例其中绕颈（绕体、绕足）1周13例，绕颈2周1例。胎儿均为单胎头位。

1.2 方法

1.2.1 脐带缠绕检查方法

孕期脐带缠绕的检查采用B超检查，见脐带在胎儿身体部位存在明显压迹，超声回声显示呈现“U”形压迹，小圆形衰减包快及小光条诊断为脐带缠绕1周，超声回声显示呈现“W”形压迹为脐带缠绕2周，呈现锯齿状一般为脐带缠绕3周或3周以上。分娩时肉眼直接看到脐带缠绕周数为最后确诊依据。

1.2.2 资料分析方法

对产妇资料回顾性分析分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息、死产及死胎等情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脐带缠绕头位胎儿窘迫及羊水污染发生情况

脐带缠绕157例发生胎儿宫内窘迫63例，发生率为40.13%，其中宫口开全后30min之内窘迫发生率占胎儿窘迫的52.38%，宫口开全30min后占30.16%；63例胎儿窘迫中存在羊水污染54例，发生率为85.71%，其中Ⅲ°污染占58.73%，Ⅰ°～Ⅱ°污染占26.98%（表1）。

表1 157例脐带缠绕头位胎儿窘迫及羊水污染发生情况（n，%）

2.2 脐带缠绕周数对围生儿、分娩方式的影响

157例脐带缠绕无1例发生死胎及死产，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息随着脐带缠绕周数增加发生率呈现上升趋势，发生率之间存在显著性差异（P＜0.05）；分娩方式：随着脐带缠绕周数的增加自然分娩率下降、阴道助产及剖宫产率上升，自然分娩率、剖宫产率之间存在显著性差异（P＜0.05）（表2）。

表2 脐带缠绕周数对围生儿、分娩方式的影响[n（%）]

3 讨 论

3.1 脐带缠绕对围生儿的影响

脐带是胎儿与母体之间的主要营养传送通道，也是维持生命的的桥梁，脐带缠绕在临床发生率较高，缠绕过紧可导致胎儿血液供应受到影响，必然导致严重后果。临床报道脐带缠绕分娩时胎儿宫内窘迫的发生率显著高于无脐带缠绕胎儿，并且风险随着脐带缠绕周数的增加而增加，脐带缠绕3周或以上时胎儿宫内窘迫发生率高达50%以上，新生儿窒息发生率在66.66%[2]。观察羊水污染情况，临床报道[3]存在脐带缠绕的情况下羊水污染发生率明显升高，并且随着缠绕周数增加羊水污染发生率亦有所增加，羊水污染在脐带缠绕存在的情况下发生率为79.81%[3]，并且胎儿宫内窘迫发生以宫口开全后最易发生。我们回顾本院资料结果显示，胎儿宫内窘迫发生在第一产程的全程及第二产程均可发生，并且以第二产程发生率较高，在宫口开全的30min之内是发生窘迫的最危险时间段，羊水污染的发生率为85.71%，其中Ⅲ°污染占污染总数的58.73%，Ⅰ°～Ⅱ°污染占26.98%，显示当胎儿发生宫内窘迫的情况下，羊水受到污染的概率明显增加，并且易发展为Ⅲ°污染导致新生儿窒息发生率增高。观察脐带缠绕的周数与胎儿窘迫发生的情况关系，我们发现胎儿宫内窘迫、新生儿窒息随着脐带缠绕周数增加发生率明显呈现上升趋势，脐带缠绕1周窘迫发生率为18.71%，新生儿窒息发生率为8.63%，2周窘迫发生率为73.33%，新生儿窒息发生率33.33%，缠绕3周或以上时窘迫发生率为100.00%，新生儿窒息发生率66.67，发生率之间存在显著性差异（P＜0.05），结果与前面所述临床学者报道相符。显示脐带缠绕的周数与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生密切相关，并且缠绕周数越多，越容易导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生。

3.2 脐带缠绕对分娩方式的影响

脐带缠绕由于可以导致胎儿宫内窘迫发生率明显增加及新生儿窒息发生率增加，临床上在处理脐带缠绕的分娩时采取何种分娩方式一直存在较大争议[4,5]。一般认为脐带缠绕不能作为剖宫产的手术指证，但是考虑到胎儿安全性，临床医生常会采取剖宫产结束分娩，导致剖宫产率明显升高。临床有学者报道[6]，脐带因素对母婴的影响取决于脐带的长度、缠绕周数、脐带的松紧度及胎头的下降速度。脐带绕颈1周一般脐带需10cm左右，脐带缠绕1周的胎儿过长发生率为20%，缠绕2周脐带过长发生率为46.67，缠绕3周及以上脐带过长发生率为34.33%[2]，显示脐带过长是导致胎儿发生脐带缠绕的主要原因之一。一般脐带较为松弛因为本身存在弹性，不影响胎儿的血供，但是在产程中随着胎头的下降脐带随之被拉紧，导致脐带相对过短胎儿缺血缺氧发生的危险出现。剖宫产是在胎儿存在窘迫的情况下可以及时让胎儿离开母体，脱离缺氧状态，成为挽救胎儿的重要措施。原则上认为，在没有其他产科并发症的情况下应该首先选择在严密的监视下行阴道试产，有报道显示[7]阴道分娩成功率为76.83%的，剖宫产率仅为23.17%，虽然阴道分娩部分胎儿出现了窘迫情况，但是经过及时处理情况改善，新生儿预后好。脐带缠绕的周数对剖宫产率的影响，临床报道随时缠绕周数的增加，剖宫产相对有所增加，脐带缠绕3周及以上的情况下医生为了安全角度考虑，更多会选择剖宫产，而家属亦会放弃试产的机会。我们分析本院分娩情况发现，当脐带缠绕1周的情况下，剖宫产率为9.35%，缠绕2周的时候剖宫产率为46.67%，缠绕3周及以上的情况下3例全部选择了剖宫产结束分娩，合理的阴道试产及剖宫产的选择保障了胎儿的安全，无1例发生死胎死产情况。根据笔者本人根据临床实践经验认为，脐带缠绕1周无其他产科并发症的情况下建议试产，缠绕2周的情况应该首先选择试产，一旦出现胎儿窘迫等情况可以及时转为剖宫产以保障胎儿安全，脐带缠绕3周或以上的情况下，可以放宽剖宫产指证，试产会增加更多不安全因素的出现。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:212.

[2]刘新.头位足月妊娠脐带绕颈482例临床分析[J].中国医学理论与实践,2007,17(12):1217.

[3]李润先.头位胎儿脐带缠绕615例临床分析[J].湖南医学,2010,21(1):90-91.

[4]谭光英,张宏玉.脐带缠绕与分娩结局分析[J].现代预防医学,2011,38(13):2492-2493.

[5]李丽.单纯脐带绕颈114例的临床观察[J].中国保健,2008,16(30):1498-1499.

[6]徐文丽.脐带缠绕胎儿260例临床分析[J].医学信息,2010,5(9):2363-2364.

[7]任冉,宋雁.脐带缠绕对分娩方式及围产儿的影响[J].中国妇幼保健,2008,23(29):4225-4226.