郑遂玲 靳会霞

头位难产的临床处理体会

郑遂玲 靳会霞

目的探讨头位难产的临床处理体会。方法回顾性分析我院住院分娩的头位难产产妇的临床资料，总结头位难产的发生原因、临床特点以及分娩方式。结果119例产妇，持续性枕后位、枕横位导致头位难产的产妇86例，其次为宫缩乏力导致头位难产的产妇15例，产道异常导致头位难产的产妇13例，严重胎头位置异常导致头位难产的产妇5例。最终选择剖宫产的产妇为88例，选择阴道分娩的产妇为31例。结论头位难产的发病率很高，原因比较复杂，其中最主要的致病原因为持续性枕后位、枕横位，处理不当会导致严重的后果发生，需要在分娩过程中进行密切的监测，选择最为合适的分娩方式。

头位难产;原因;处理

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2008年10月至2010年10月住院分娩的产妇550例，其中有119例产妇发生头位难产，头位难产的发生率为21.64%;年龄20～38岁，平均(29.64±10.37)岁;孕周36～41周，平均(39.12±8.46)周;其中102产妇为初产妇，17例产妇为经产妇。

1.2 方法对119例发生头位难产的产妇的临床资料进行回顾性的分析，分析头位难产的发生原因、胎头位置与产妇分娩方式的关系等，并探讨降低头位难产发生率的处理措施。

1.3 诊断头位难产的临床诊断标准:胎儿的头先露;产妇发生胎膜早破;产妇的骨盆测量结果正常;胎儿测得的大小预计能够顺利进行阴道分娩;产妇过早进行屏气、产妇的宫颈阴道发生明显的水肿以及产妇发生排尿困难;胎头延迟衔接甚至未衔接;内诊检查胎头位置异常;产程图异常;继发宫缩乏力。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 头位难产的原因及分娩方式119例产妇，持续性枕后位、枕横位导致头位难产的产妇86例，占72.27%;其次为宫缩乏力导致头位难产的产妇15例，占12.61%;产道异常导致头位难产的产妇13例，占10.92%;严重胎头位置异常导致头位难产的产妇5例，占4.20%。其中最终选择剖宫产的产妇为88例，占73.95%;选择阴道分娩的产妇为31例，占26.05%。见表1。

2.2 胎头位置与分娩方式的关系胎头位置异常的91例产妇中，71例产妇最终选择剖宫产，占78.02%;20例产妇选择阴道分娩，占21.98%;严重胎头位置异常的产妇中，4例产妇最终选择剖宫产，1例产妇选择阴道分娩。见表2。

表1 头位难产的原因及分娩方式(例，%)

表2 胎头位置与分娩方式的关系(例，%)

3 讨论

3.1 头位难产的原因头位难产的主要原因是产道阻力的增加，其中包括不可变因素以及可变因素两种，不变因素包括:胎儿体积过大、产妇的骨盆异常，可变因素包括:胎头位置的异常、产妇的宫缩乏力，其中导致头位难产的最为主要的原因是胎头位置的异常。如果产妇在试产过程中不能将胎儿的位置转为正常，则在临产时则极易发生头位难产，无法选择阴道分娩［1］。本组研究中，胎头位置异常的产妇91例，占76.47%;宫缩乏力的产妇15例，占21.61%。头位难产极易导致胎膜早破的发生，导致产程的延长，从而造成子宫收缩乏力。

3.2 头位难产的处理和预防措施头位难产的处理措施:头位难产的处理方法主要包括产钳助产术、胎头吸引术以及剖宫产术等，需要医生谨慎仔细的选择。正确处理胎儿胎头位置的异常，主要包括调整持续性枕后位及枕横位，在产妇进行试产时，让产妇取胎腹方向的侧卧位，若产妇的宫缩较弱，无法达到分娩要求时，则需要为产妇静脉滴注注射缩宫素，若产妇的产力不足，无法使胎头转到正常位置，则需要助产士帮助产妇将胎头转到正常的枕前位，可以有效的降低剖宫产率。如果产妇的胎头位置严重异常，则最终多需要选择剖宫产进行分娩［2］。

头位难产的预防措施:在产妇妊娠期间要定期及时的进行产前检查，尽早发现导致以头位难产的各种因素;在分娩时，需要加强产妇的营养扶持，保持产妇具有良好的产力，保持产妇心情愉悦，尽量消除产妇的紧张和恐惧的心理，医护人员要耐心仔细的观察产妇的产程，尽早发现产妇难产的征兆，并进行及时准确的处理，尽量帮助产妇顺利自然分娩，从而有效的降低产妇的剖宫产率以及围产期产妇和胎儿的并发症［3］。

综上所述，头位难产的发病率很高，原因比较复杂，其中最主要的致病原因为持续性枕后位、枕横位，处理不当会导致严重的后果发生，需要在分娩过程中进行密切的监测，选择最为合适的分娩方式。

［1］国海红，陆春莲.头位难产早期诊断和处理.中国医药导报，2011，8(15):164-166．

［2］林佳.头位难产的诊断及处理.基层医学论坛，2011，15(22): 731-732．

［3］柯晓莉.头位难产的原因分析及处理.吉林医学，2011，32 (24):5062．

450000河南省郑州市第六人民医院妇产科

头位难产是孕产科比较常见的难产类型，可以由胎儿、产道、产力异常以及产妇的精神原因等多种因素造成。头位难产是难产中最为常见，也是最难进行判断和处理的一种难产类型，如果不能及时发现和处理，可能危及到孕妇和胎儿的生命。对头位难产的早期识别和早期处理，可以有效的确保分娩顺利进行，确保母婴的安全。笔者对我院住院分娩的头位难产产妇119例的临床资料进行回顾性的分析，现总结报告如下。