张正绵 翁晨曦 林日萍 郑荔飞

(福建省煤矿中心医院，350025)

1 对象和方法

1.1 对象 选择我科2010-03—2011-07期间收治的497例矽肺患者(剔除高血压病、冠心病、糖尿病、缺血性脑病)进行调查分析。

1.2 方法 以患者入院后的第一次心电图检查为依据，采用上海光电医用电子仪器有限公司生产的三道自动分析心电图机[1]，12导联，固定操作人员，按照《心电图学》标准诊断。数据资料整理后录入计算机，采用Epi info软件包进行统计。

2 结果

2.1 心电图异常情况 在497例矽肺患者中，心电图异常检出166例，其中右心心电图异常检出50例，左心心电图异常检出35例，心律失常检出63例，心肌缺血检出18例(表1)。

2.2 矽肺患者心电图异常与年龄的关系 矽肺患者心电图异常与正常人相似，随年龄增长而增加，尤其是≥60岁的患者心电图异常表现明显(表2)。

2.3 矽肺患者心电图异常与患病时间的关系 矽肺患者心电图改变随病程增长而增加，尤其是发病时间≥10年者明显增加(表3)。

2.4 矽肺患者心电图改变与矽肺期数的关系 矽肺患者心电图异常随着矽肺期别的增加而增多(表4)。

表1 矽肺患者心电图异常分布情况

表2 矽肺患者心电图异常与年龄的关系

表3 矽肺患者心电图异常与患病时间的关系

表4 矽肺患者心电图改变与矽肺期数的关系

2.5 心电图左右心异常与矽肺期数的关系 观察166例矽肺患者(剔除左右心同时异常者)，随着期别的增加，左右心异常基本也增高；同期别内Ⅰ、Ⅱ期的左右心异常基本没有区别，但Ⅲ期的右心异常明显高于左心，差异有统计学意义；166例矽肺患者中，右心异常总数高于左心异常总数(表5)。

表5 心电图左右心异常与矽肺期数的关系[n(%)]

3 讨论

矽肺致肺组织广泛的纤维化，使肺通气面积缩小，通气/血流比例失调，局部或广泛的肺气肿使肺内压升高，压迫肺毛细血管床；肺组织纤维化也使肺毛细血管床减少，肺血管受纤维化的压迫和牵拉，管腔面积缩小；肺血管本身纤维化，管壁增厚，弹性减少，这些都使肺动脉压升高，肺循环阻力增加，从而增加右心后负荷。矽肺病人多合并慢性支气管炎，长期的慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，继发肺内压增高进一步导致肺动脉压升高，此外，矽肺病人长期慢性缺氧可导致心肌变性，并常继发红细胞增多，使血液黏稠度增加，也导致肺循环阻力增加。长期以来，肺心病能否引起左心形态和功能变化一直存在争议[2]。传统的观点认为肺心病是由于肺组织或血管的结构或功能性病变引起肺动脉高压、继发右心室肥大，大多认为肺心病只累及右心，而左心则可正常。目前趋向于认为肺心病时，左心室也可发生结构和功能性改变，肺心病不单是右心疾病，左心室同样受累，是一种全心病。

[1]郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002：49.

[2]鲍含诚.范雪云.尘肺病[M].北京：煤炭工业出版社，2010：359.