孙铁忠

(北京军区北戴河疗养院，066100)

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例均为我科自2004年住院病人，共94例，其中男63例，女31例；年龄28～82岁，平均54.2岁；穿刺囊肿最大8.6 cm×6.7 cm，最小4.2 cm×3.7 cm。8例患者有腰部不适症状，其余患者均无特殊临床表现。按照治疗方法的不同分为传统穿刺组织和留置导管组，两组患者在性别、年龄、囊肿大小方面差异均无统计学意义，具有可比性。具体资料(表1)。

表1 两组肾囊肿患者的一般资料

1.2 方法

1.2.1 传统穿刺法 在B超引导下定位所需穿刺囊肿，设定穿刺点及穿刺方向，局部消毒并做局部麻醉，铺无菌洞巾。用穿刺针从拟定穿刺点、穿刺方向穿入肾囊肿，B超确认穿入并使针尖达到囊肿中央，连接注射器，抽吸囊液直至抽尽，抽取抽出量的1/4～1/3无水乙醇缓慢注入囊内，并反复抽注3次。注射完毕后保留20 min，然后将无水乙醇完全抽出，局部无菌贴膜及无菌纱布覆盖。

1.2.2 留置导管法 在B超引导下定位所需穿刺囊肿，设定穿刺点及穿刺方向，局部消毒并做局部麻醉，铺无菌洞巾。用套管穿刺针从拟定穿刺点、穿刺方向穿入肾囊肿，B超确认穿入并使针尖达到囊肿中央，拔出穿刺针芯，穿入导丝，抽出套管，沿导丝用扩张器扩张穿刺通道，沿导丝穿入留置导管，拔出导丝，连接注射器，抽吸囊液直至抽尽，抽取抽出量的1/4～1/3无水乙醇缓慢注入囊内，并反复抽注3次，注射完毕后保留20 min。然后将无水乙醇完全抽出，留置导管并连接5 mL注射器，将注射器固定成负压吸引状态，局部无菌贴膜及无菌纱布覆盖，2 d后抽出囊内残留液体，拔出导管。

2 结果

27例采用传统穿刺硬化治疗的患者6个月后有6人出现复发，其余21例患者经1年随诊均无复发，复发率22.2%；67例采用留置导管穿刺硬化治疗的患者6个月后有3人出现复发，其余64例患者经1年随诊均无复发，复发率4.5%，两组效果差异明显。

3 讨论

肾囊肿虽然属良性病变，当囊肿面积较大时可引起腰部酸胀不适及疼痛，甚至高血压或其他一些并发症[1]，故直径在4 cm以上者应予治疗。自B超和CT广泛应用以来，其发现率明显增加，更易与肾肿瘤、肾积水或肾外肿瘤相鉴别[2]。目前治疗通常采用穿刺硬化治疗、常规手术治疗及腹腔镜微创治疗。应用B超导向经皮肾穿刺治疗囊肿，可以避开重要脏器、肾门大血管，方法简单、安全，创伤小，优于泌尿外科传统的开放性手术，已成为目前治疗肾囊肿的首选方法[3]，但其缺点是复发率相对较高。囊肿壁内立方上皮细胞具有分泌囊液的功能，囊液中含有少量蛋白质、氯化钠、胆固醇等。无水乙醇作为硬化剂治疗囊肿是通过对囊壁上皮分泌细胞进行烧灼、凝固硬化及脱水破坏，使囊壁分泌细胞灭活，囊壁粘连，从而达到治愈的目的[4]。肾囊肿硬化治疗的效果与囊肿的大小成反比，与囊液抽净程度成正比。传统穿刺法治疗时，由于穿刺针为硬质钢针，针尖位于囊肿中央，抽吸囊液时为避免穿刺针刺破囊壁，不可能将囊液完全抽出；同时囊壁分泌细胞在受到无水酒精烧灼时，在未完全遭到破坏时可能会有较多的炎性渗出，造成囊液残留量过多，使囊腔无法粘连闭合，易造成术后复发率较高。而留置导管所采用的是软质导管，不存在刺破囊壁的可能，能够尽可能多地抽出囊液，同时保留导管有助于残余液体充分引流，减少囊肿复发的可能性[5]。虽然有相关报道，外科手术治疗不仅疗效好、恢复快、复发率低，而且无不良反应发生，但手术治疗风险高、费用大、手术困难，且疗效与医生水平相关，不适用于基层医院使用[6]。留置导管法治疗肾囊肿，可以有效地抽出残留囊液，使囊壁闭合充分，从而降低复发率，具有损伤小、恢复快、疗效佳、费用低等优点，值得推广。

[1]尹慧，陈英.67例单纯性肾囊肿穿刺硬化治疗体会[J].中国实用医药，2008，3(4)：80-81．

[2]王瑾瑜，张毅，修有成.B超引导下肾囊肿穿刺注射无水乙醇治疗12例报告[J].中华临床医学研究杂志，2008，14(6)：871.

[3]吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993：884.

[4]王进峰，李晓刚，吴志坚.B超引导下肾囊肿穿刺疗效评价(附48例报告)[J].医学理论与实践，2007，20(1)：57-59.

[5]梁健峰，陈光耀，周如铁，等.3种手术方法治疗肾囊肿的对比研究(附98例报告)[J].现代医学仪器与应用，2008，20(3)：21-23，44.

[6]谢怀益.超声引导下肾囊肿穿刺60例疗效分析[J].现代诊断与治疗，2011，22(4)：246-247.