王正惠 蒋家望 李继铭 卢海涛 尹红 刘云昆 石惠娟

(成都军区昆明疗养院，650307)

在我国，健康管理是一个新概念，是以现代健康概念(生理、心理和社会适应能力)和新的医学模式(生理-心理-社会)以及中医“治未病”为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小的投入获取最大的健康效益[1]。健康管理是随着人类疾病谱和死亡谱的变化、医学模式由单一的生物医学模式转向生物-心理-社会医学模式而产生，健康管理是医疗管理的上游。超高倍显微仪(MDI)健康评估是通过对细胞的形态学观察及血液有形成分是否异常来检测人体内微观世界的变化，从而评估人体的健康状态。MDI健康评估能为健康管理提供客观的指标。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从长住昆明疗养地10年以上的疗养院在职干部、士官、职工147人的体检资料中，选取例行年度健康体检排除已明确诊断有器质性疾病；已往MDI健康评估及相关量表评估后，综合分析已有亚健康状态发生者80人、检查指标异常(超出正常参考值高限、含一人两项以上指标异常检出者)人群41人作为分析对象。其中亚健康人群男31人，女49人；年龄27～60岁，平均43.5岁。检查指标异常人群41人，男30人，女11人；年龄26～60岁，平均43.0岁。

1.2 健康管理 充分利用昆明疗养地的自然疗养因子和人文优势，强化健康促进措施[2]。每次例行年度健康体检的所有资料全部录入电脑，建立电子健康档案，根据不同人群健康状态制定个性化健康管理方案，如亚健康人群嘱其自觉主动地遵守合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、充足睡眠五大健康基石，以健康讲座及黑板报形式宣教保健知识，提高他们的健康素养水平。并适时了解遵医情况，督促他们改变以往的不良生活方式并充分利用昆明疗养地疗养因子，逐渐改善亚健康状态。健康检查指标异常人群分两部分：一部分是检查指标虽已超过正常参考值高限，但尚未出现临床症状，目前尚需观察还未下疾病诊断的人群；另一部分是已病人群。前一部分人群的健康管理是在亚健康人群的管理基础上增加针对降低具体异常指标的特异性管理；已病人群的健康管理又在此基础加上对症治疗。全部干预过程及治疗效果均可用MDI健康评估进行客观形象的监测，在做MDI健康评估的同时对他们进行直观生动的现场健康教育；并定时电话或当面了解亚健康人群不良生活方式干预后的改变情况；定期追踪检查指标异常人群的治疗效果；根据信息反馈逐步修改和完善健康管理方案。

1.3 MDI健康评估 MDI健康评估又叫细胞成像检测评估、人体内环境监测。方法是：采取右手小指末梢血制成活血片和干血片，片子无需任何处理，在分辨率0.12 μm，放大倍率2万～5万倍的超高倍显微镜下检查，根据细胞活力、形态、分布、数量、血中有形成分是否正常以及运用整体动态平衡理念、氧化自由基理论及中医全息胚理论，对亚健康状态进行提示；并为判定物理疗法、药物治疗的疗效提供一种客观指标。方法快捷、简便、易行。

1.4 分析方法 根据近两年昆明疗养地年度健康体检中15项常见亚健康状态的变化、异常指标检出排序前8位情况的改变，进行2010、2011年的同组前后对比。

1.5 统计方法 计数资料采用百分比表示。同组前后对比采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对不良生活方式进行干预及充分应用昆明疗养地疗养因子的建议，一年后MDI健康评估及亚健康量表测试，亚健康人群的状态有不同程度的改善，有些状态改变显著，同组前后对比差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

通过健康管理，2010、2011年异常指标检出排序前8位的检出率有不同程度变化，除了结石、子宫肌瘤人数没改变外，其余各项人数均有所下降，但同组前后对比差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表1 2010、2011年MDI测评亚健康状态发生人数对比表[n(%)]

表2 2010、2011年异常指标检出排序前8位的改变对照表

3 分析

经过对80名亚健康人群及41例检查指标异常人群的分析证实：在例行年度健康体检的前提下，依托MDI健康评估针对性地为不同人群制定个性化健康管理方案，尤其是对不良生活方式进行干预及充分应用昆明疗养地疗养因子的建议，对亚健康状态的改善有很好的效果；监督对症治疗、督促自觉维护健康对检查指标异常人群的治疗转归有较大帮助。总体看亚健康状态改善效果显著，而检查指标异常人群的健康管理效果稍逊。这是由于亚健康状态处于可逆转状态量变未到质变，有效的干预下容易得到改善；而检查指标异常人群中，指标已超过正常参考值高限尚未确诊疾病的人，异常指标下降或转归效果较好；已病人群改变不明显。这更突显“治未病”等预防措施的重要性，也提示健康管理的力度要够、细节要完善。

随着现代科技发展，人们物质生活水平极大提高，社会竞争日益激烈、体力劳动大幅度减少、多坐少动缺乏锻炼，造成热量过剩、心理压力过大；引起高血压、高血脂、高血黏度、高血糖、高体质量、高度疲劳症和免疫功能低下等“六高一低症”。这些是亚健康状态最集中、最突出、最主要的表现[3]，是发生三大疾病(心血管病、脑血管病、肿瘤)的高危险因子，不良生活方式是其主要根源。健康管理通过对不良生活方式干预为重点管理措施，使亚健康人群的不健康状态得到实际改善。亚健康人群是健康管理的最大目标人群，亚健康评估与综合干预体系是开展健康管理支撑体系的重要组成部分[4]。

健康的获得与个体的生活行为密切相关[5]。一个人的生活方式是逐渐养成的，要立即改变非常困难，但对健康有害的不良方式又必须纠正，这就需要职能部门健康管理工作要尽职尽责，不能流于形式；具体实施的人员要有丰富的专业知识和进行反复耐心教育的恒心；不仅要把追踪督促、健康咨询等工作落到实处，还要有让人记忆深刻的健康宣教，例如MDI健康评估就是很好的方式：该系统具有共轭变焦和高清晰度特征，并配有大屏幕显示器和彩色记录及电脑等先进部件，因此极大地扩展了光学显微镜的功能范围，使生物活体无需经过任何处理和染色就能把以往无法探查到的活体微观世界直观地显现在人们面前[6]。受检人员自己可以通过观看图像和医生的解释很容易和直观地获得这些信息，从而给他们上了一堂形象生动的健康养生课[7]；是进行健康宣教非常有效的辅助手段。

健康素养是个人获得和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务作出正确判断，以维护和促进自身健康的能力[8]。一个拥有健康素养的人能够更好地保持健康的良好状态[9]。健康管理的主要支撑技术之一是健康教育；健康教育又是提高健康素养的重要手段[10]，可以通过网络、健康讲座、黑板报等平台实施健康教育，提高人们的健康素养水平；强化健康意识；使他们认识到健康是自己的事情，需要靠自己自觉主动地去维护，这样就能使健康管理收到更好的效果。

由于健康管理在我国是一个新的“朝阳产业”，必然会遇到许多困难，不能像医疗管理那样有许多成熟理论和经验可以借鉴，需要广大的预防保健工作者有求真务实、勇于开拓创新的精神去摸索，在实际工作中不断积累经验才能做得更好。

[1]中华医学会健康管理学分会，中华健康管理学杂志编委会.健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识[J].中华健康管理学杂志，2009(3)：141-147.

[2]李继铭，王正惠，尹红.昆明疗养院在职干部健康情况分析与保健[J].中国疗养医学，2011，20(1)：26.

[3]乔志恒，华桂茹.亚健康状态评估与康复[M].北京化学工业出版社，2007：2.

[4]孙涛，王天芳，武留信.亚健康学[M].北京：中国中医药出版社，2007：:151.

[5]黄玉山，陈南生，陈宝玲，等.中国大学生健康状态与生活行为的调查研究[J].体育学刊，2008，15(5)：72-76.

[6]李慧珠，勇国良.亚健康检测与防治[M].上海：上海科学技术文献出版社，2003：32.

[7]王正惠，李继铭，刘云昆.超高倍显微仪(MDI)健康评估在部队亚健康防治中的重要作用[J].中国疗养医学，2011，20(1)：74.

[8]卫生部妇幼保健与社区卫生司，中国健康教育中心，卫生部新闻宣传中心.首次中国居民健康素养调查报告[R].北京：卫生部，2009.

[9]佟丽，胡俊峰，侯培森.健康素质与健康素养[J].中国健康教育，2006，22(4)：293-295.

[10]姚强，张士靖.国内健康素养研究领域文献计量分析[J].中国健康教育，2011，27(12)：909.