PSA和ALP联合检测在早期前列腺癌骨转移诊断中的应用

2012-05-09邱梅婷

河北医科大学学报 2012年6期

关键词：核素前列腺癌意义

邱梅婷

（广西壮族自治区柳州市肿瘤医院检验科，广西柳州 545006）

PSA和ALP联合检测在早期前列腺癌骨转移诊断中的应用

邱梅婷

（广西壮族自治区柳州市肿瘤医院检验科，广西柳州 545006）

目的探讨前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）和碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）联合检测在早期前列腺癌骨转移诊断中的作用及意义。方法经核素骨显像将前列腺癌患者98例分为骨转移组和非骨转移组，所有患者均检测PAS和ALP，对比分析2组患者PAS和ALP检测结果、阳性率及与骨转移关系，分析二者联合检测与单项检测对前列腺癌骨转移的敏感度与特异度，以及核素骨显像异常放射性浓聚灶分布情况。结果骨转移组血清PSA和ALP水平均高于非骨转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PSA单项检测结果骨转移组与非骨转移组阳性率相比差异无统计学意义（P＞0.05），ALP相比差异有统计学意义（P＜0.05）；且PSA和ALP值随着骨转移分级增加而增加，呈正相关（r=2.18，P＜0.05）；PSA和ALP联合检测与单项检测敏感度相比差异有统计学意义（P＜0.05），特异度差异有统计学意义（P＜0.01）；核素骨显像检查阳性结果58.2%，且异常放射性浓聚灶多位于胸腰椎部位。结论PAS和ALP联合检测有助于早期诊断前列腺癌骨转移，可提高其诊断率。

前列腺肿瘤；前列腺特异抗原；碱性磷酸酶

前列腺癌（prostate cancer，PCa）是较常见的泌尿系统肿瘤，在欧美国家发病率较高，尤其在美国其发病率已居男性恶性肿瘤之首，在我国虽然发病率远远低于欧美国家，但近年来随着饮食结构的变化及人口平均寿命的增长，其发病率与病死率均呈上升趋势［1］。骨转移是晚期PCa的并发症，且PCa发病后骨转移发生率较高，初期症状轻易不被发现，因此有24%～35%患者初次就诊时就已有骨转移［2］。这些症状不但严重影响了患者的生活质量，还缩短了生存期，可见早期诊断PCa骨转移尤为重要。我科对PCa患者98例进行前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）和碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）联合检测，并同期接受核素骨显像，探讨二者在PCa骨转移早期诊断中的作用及意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2008年1月—2011年10月收治的住院PCa患者98例，所有患者均经细胞或病理学证实。年龄52～78岁，平均（68.36±3.27）岁；诊断时间0.5～2.4年，平均（1.06±0.24）年。经核素骨显像分为骨转移组和非骨转移组。2组患者年龄、病程、病理学分级情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 患者一般资料

1.2 方法：PSA和ALP测定，均在患者刚确诊、未经药物或手术治疗时进行。早晨空腹静脉采血2mL，离心后取血清，-20℃冷冻保存。血清PSA水平检测用瑞典康乃格公司PSA EIA试剂盒和深圳新产业MAGLUMI2000 PLUS全自动化学发光免疫分析仪进行检测，操作步骤按试剂盒说明书进行，PSA正常值＜4μg/L。血清ALP测定采用贝克曼全自动生化仪速率法检测，ALP正常值＜120U/L。PSA和ALP的测定后2周内进行核素骨显像，按显像结果分为骨转移组与非骨转移组，统计分析2组PSA和ALP相关数据。

1.3 评定标准：根据核素骨显像检查发现病变部位放射性高于邻近正常骨组织，出现多个异常放射性浓聚灶，并结合病史与其他相关检查，排除假阳性，考虑骨转移［3］。骨转移分级标准，1级，骨转移累及1～2个区域；2级，骨转移累及3个区域；3级，骨转移累及4～5个区域或全身弥漫性转移［4］。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，分别采用t检验、F检验和q检验；计数资料用以百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 核素骨显像检查结果：98例PCa患者核素骨显像检查结果显示，无异常放射性浓聚灶患者41例，阴性结果占41.8%；有异常放射性浓聚灶患者57例，阳性结果占58.2%，异常放射性浓聚灶位于胸椎16例（28.1%）、腰椎23例（40.4%）、肋骨6例（10.5%）、骨盆7例（12.3%）及四肢骨骼5例（8.8%）等，胸腰椎最多见，胸椎同其他部位相比差异有统计学意义（P＜0.05），腰椎同其他部位相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 2组PSA和ALP检测结果比较：检测结果显示骨转移组血清PSA和ALP水平均高于非骨转移组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组PSA和ALP检测结果比较

2.3 PSA和ALP阳性率比较：98例PCa患者刚确诊、未经药物或手术治疗时，PSA单项检测阳性93例，阳性率94.9%，骨转移组与非骨转移组分别为96.5%、92.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）；ALP单项检测阳性29例，阳性率29.6%，骨转移组与非骨转移组分别为38.5%、17.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组PSA和ALP阳性率比较

2.4 PSA和ALP联合检测与单项检测对PCa骨转移的诊断价值比较：敏感度=检测阳性中诊断为阳性的例数/检测阳性例数；特异度=检测阴性中诊断为阴性的例数/检测阴性例数。PSA和ALP联合检测与单项检测敏感度结果分别为59.1%、75.9%、87.5%，联合检测同单项检测相比差异有统计学意义（P＜0.05）；特异度结果分别为40.0%、50.7%、2.9%，联合检测同单项检测相比差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4 PSA和ALP联合检测与单项检测对前列腺癌骨转移的诊断价值比较

2.5 PSA和ALP检测结果与骨转移分级关系：PSA和ALP检测结果随着骨转移分级增加而增加，呈正相关（r=2.18，P＜0.05）。其中PSA结果2级、3级同1级相比均差异有统计学意义（P＜0.05），3级同2级相比差异有统计学意义（P＜0.05）；ALP结果2级同1级相比差异有统计学意义（P＜0.05），3级同1级相比差异有统计学意义（P＜0.01），3级同2级相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 PSA和ALP检测结果与骨转移分级关系

3 讨论

PCa是老年男性常见的恶性肿瘤之一，30%患者初诊时已发生转移，其中骨转移占70%［5］。而早期发现骨转移，对其选择治疗方案、判断预后有重要意义。目前诊断PCa骨转移核素骨显像及正电子发射计算机断层显像敏感度高，能够较早地发现骨转移病灶，但具有辐射、价格昂贵等缺点，限制了其使用。PSA是常用的诊断PCa的指标，可以通过PSA水平判断肿瘤发生发展情况及评价疗效，但不能直接判断是否存在骨转移［6］。ALP是应用于监测PCa较早的生化指标之一，在骨转移中能可靠反映成骨活性，ALP活性升高可用于PCa骨转移的诊断，但ALP在肝脏和骨骼病变时均可升高，其特异度较差［7］。

本研究发现骨转移组血清PSA和ALP水平均高于非骨转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PSA单项检测结果骨转移组与非骨转移组阳性率相比差异无统计学意义（P＞0.05），ALP相比差异有统计学意义（P＜0.05）；PSA和ALP值随着骨转移分级增加而增加，呈正相关（r=2.18，P＜0.05）；PSA和ALP联合检测与单项检测敏感度相比差异有统计学意义（P＜0.05），特异度差异有统计学意义（P＜0.01）；核素骨显像检查阳性结果58.2%，且异常放射性浓聚灶多位于胸腰椎部位。

总之，PAS和ALP联合检测有助于早期诊断PCa骨转移，可提高其临床诊断率，且有利于选择合适的治疗方案，进而提高患者生活质量，延长生存期。

［1］王东华，刘竞鹏.前列腺癌流行病学研究［J］.中华现代临床医学杂志，2009，37（12）：394-396.

［2］杨桂凤，左书耀，王国明，等.骨显像诊断前列腺癌骨转移与病理分级及PSA的关系探讨［J］.中国临床医学影像杂志，2010，21（1）：72-73.

［3］赵玲钰，王明峰.前列腺癌骨转移研究进展［J］.中华肿瘤杂志，2009，26（9）：1257-1260.

［4］张天泽.肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：653-658.

［5］周海中，王益华.血清PSA和BALP测定在前列腺癌骨显像诊断中的应用［J］.放射免疫学杂志，2009，22（4）：77-79.

［6］方琳丽，李俊雄，杨建鑫，等.血清PSA、ALP检测和核素骨显像诊断前列腺癌早期骨转移［J］.癌症进展，2010，18（12）：195-198.

［7］张俊，刘增礼，崔学军，等.核素骨显像和血清PSA、ALP检测在前列腺癌骨转移诊断中的价值［J］.苏州大学学报，2007，27（3）：407-409.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）06-0728-03

2012-01-15；