马云淼，高志洋，刘铁民

（浙江省诸暨市人民医院骨科，浙江诸暨 311800）

OxfordⅢ单髁系统治疗膝关节内侧间室退变的中远期疗效

马云淼，高志洋，刘铁民

（浙江省诸暨市人民医院骨科，浙江诸暨 311800）

目的探讨OxfordⅢ单髁系统治疗膝关节内侧间室退变的中远期疗效。方法24例膝关节内侧间室退变患者，分为2组，A组（10例）给予患者全膝关节置换术治疗及常规治疗，B组（14例）给予患者单髁置换术治疗。所有患者均于术前、术后1年和3年行X线片检查及HSS评分，并观察并发症的发生率。结果2组术前HSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；与A组相比，B组术后1年和3年疗效均明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组术后1年和3年并发症的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论与全膝关节置换术相比，单髁置换术具有创伤较小、恢复快、可以保存骨量、术后并发症较少、术后功能恢复较好、能够保留本体感觉、髌股关节匹配良好的优点。

骨关节炎；关节成形术，置换，膝；治疗结果

研究发现，随着人口老龄化的增加，骨性关节炎的发病率亦明显增加。≥60岁的老年人中，50%的老年人X线片可有不同程度骨性关节炎的表现，而其中有30%～50%的老年人会有临床表现；而≥75岁的老年人中，其中有80%老年人会有骨性关节炎的症状出现［1］。在此背景下，本研究探讨OxfordⅢ单髁系统治疗膝关节内侧间室退变的中远期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2005年1月—2010年1月入住我院的膝关节内侧间室退变患者24例，分为A组及B组。A组10例患者中男性6例，女性4例，年龄50～80岁，平均（65±8）岁；B组14例患者中男性8例，女性6例，年龄51～81岁，平均（66±8）岁。记录患者相关病史，使用专门制定的统一调查表对患者或其家属进行调查。均排除外侧间室软骨退变、感染性关节炎、侧副韧带不稳、内翻畸形＞15°及外翻畸形＞10°的患者。

1.2 方法：A组给予患者全膝关节置换术治疗及常规治疗，B组选用OxfordⅢ单侧间室膝关节假体给予患者单髁置换术治疗。所有患者于术后48h拔除引流管，术后第2天开始行股四头肌主动收缩训练，1周后增加膝关节的屈伸功能锻炼，2周后可行不负重行走，6周后逐渐负重行走。

1.3 疗效判定：膝关节疼痛与功能评价采用HSS评分法，85～100为优，70～84为良，60～69为可，＜60为差。所有患者于术前、术后1年和3年行X线片检查及HSS评分，并观察并发症的发生率。并发症包括骨折、浅表或深部感染、脂肪栓塞或下肢深静脉血栓、假体松动等。

1.4 统计学方法：应用SPSS11.5软件包进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后2组疗效比较：2组术前HSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与A组相比，B组术后1年和3年HSS评分均明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2治疗治疗前后HSS评分比较

2.2 治疗后2组并发症比较：A组术后1年和3年并发症均为骨折2例，浅表感染率1例；B组术后1年和3年并发症均为浅表性感染1例。B组术后1年和3年并发症发生率虽低于A组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组治疗后并发症比较

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是中老年人的常见病、多发病，其主要病变是在关节边缘可以形成骨赘，进而引起关节软骨原发性或继发性的退行病变。目前治疗膝关节内侧间室退变的手术方式有全膝置换术及单髁置换术［2］。本研究探讨OxfordⅢ单髁系统治疗膝关节内侧间室退变的中远期疗效，结果显示与全膝关节置换术组相比，单髁置换术组术后1年和3年疗效均明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；单髁置换术组术后1年和3年并发症发生率均低于全膝关节置换术组，但差异无统计学意义（P＞0.05），可能与本研究例数少有关。

研究表明，随着手术技术的改进，单髁置换术治疗膝关节内侧间室退变获得了良好的治疗效果，单髁置换术后20年以上假体生存率仍可以达到84%～86%［3］。OxfordⅢ单髁系统是一类活动衬垫型，具有相对比较大的接触面积和活动聚乙烯衬垫，可以使胫骨平台假体与股骨假体之间旋转和滑动的协调度保持一致，其磨损率非常小，用于治疗膝关节炎的效果比较好［4］。

2006年Springer等［5］研究发现，与全膝关节置换术相比，单髁置换术可以明显减少手术的创伤，使患者的恢复时间缩短，不仅可以明显改善患者膝关节的活动度及步态，而且最大限度的保留了骨组织，减少了患者翻修的难度。2007年Furnes等［6］研究认为，膝骨关节炎患者行单髁置换术治疗后，在活动度及术后感染率方面明显优于行全膝关节置换术患者，且单髁置换术相对比较便宜，可以降低患者的经济负担。

进一步分析认为，单髁置换术切除的骨量比较少，术中可以保留前后交叉韧带，在生物力学方面可以使膝关节更加接近正常；且与全膝关节置换术相比，单髁置换术手术的创伤较小，术后并发症亦相对比较少，因此关节功能的恢复比较快，本体感觉及关节的活动觉亦均明显优于全膝关节置换术［7-8］。因此，与全膝关节置换术相比，单髁置换术具有创伤比较小、恢复比较快、可以保存骨量、术后并发症比较少、术后功能恢复比较好、能够保留本体感觉、髌股关节的咬合程度良好的优点。

由于单髁置换术切除的骨量比较少，因此与全膝关节置换术相比，其造成骨折的风险比较小，术后并发症少。分析术后发生浅表感染的原因主要是患者术后不注意卫生，行对症治疗后感染均治愈。

本研究显示，与全膝关节置换术相比，单髁置换术术后1年和3年疗效均明显增高，单髁置换术可以改善长期预后，值得临床推广应用。

［1］ 丁勇，马保安，吕科，等.活动半月板单髁关节置换术治疗膝骨性关节炎早期疗效分析［J］.现代生物医学进展，2011，11（5）：896-901.

［2］ RYOHEI T，YUSUKE U，MASATO A，et al.A mid term comparison of open wedge high tibial osteotomy vs unicompartmental knee arthroplasty for medial compart-ment osteoarthritis of the knee［J］.J Orthop Surg Res，2010，86（5）：65-72.

［3］ PARMAKSIZOGLU AS，YAVUZ KABUKCUOOLU Y，OZKAYA U，et al.Short-term results of the Oxford phase 3 unicompartmenta knee arthroplasty for medial arthritis［J］.Acta Orthop Traumatol Turc，2010，44（2）：135-142.

［4］ LIU XD，CAI MW，TU YH.Primary clinical report of minimally invasive unicondylar knee arthroplasty for medial compartmental osteoarthritis of the knee［J］.Orthopedic Journal of China，2010，18（7）：548-542.

［5］ SPRINGER BD，SCOTTRD，THORNHILL TS.Conversion of failed unicompartmental knee arthroplasty to TKA［J］.Clin Orthop，2006，44（6）：214-220.

［6］ FURNESO，ESPEHAUG B，LIE SA，et al.Failure mechanisms after unicompartmental and tricompartmental primary knee replacementwith cement［J］.JBone JointSurg Am，2007，89（5）：519.

［7］ ISAAC SM，BARKER KL，DANIAL IN，et al.Does arthroplastytype influence knee jointproprioception？A longitudinal prospective study comparing total and unicompart-mental arthroplasty［J］. Knee，2007，14（3）：212-217.

［8］ 涂意辉，薛华明，蔡珉巍，等.微创单髁置换术治疗膝内侧间室骨性关节炎的早期并发症［J］.中国矫形外科杂志，2011，19（17）：1416-1418.

（本文编辑：张建国）

·论 著·

R684.76

B

1007-3205（2012）06-0688-03

2011-12-26；

2012-04-20

马云淼（1977-），男，浙江诸暨人，浙江省诸暨市人民医院主治医师，医学学士，从事关节外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.028