天津市海河医院（300350）苏芳 罗雁 李宇琛 刘会领

1 对象和方法

1.1 对象 2008年5月～2012年3月天津海河医院共行结肠镜检查12765例，经结肠镜及病理共确诊1185例为结肠息肉患者，共切除1320枚息肉并行组织病理学检查。

1.2 方法 应用统计学方法分析结肠息肉大小、病理类型和不典型增生程度与息肉癌变关系。结果应用SPSS11.0软件进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠息肉病理类型分布特点 1320枚结肠息肉中腺瘤性息肉所占比例最高，为64.32%（849/1320），炎性息肉及增生性息肉所占比例相似，分别为19.17%（253/1320）和16.14%（213/1320），错构瘤性息肉只发现5例（0.38%）。

2.2 息肉病理类型与癌变之间的关系 1320枚息肉总的癌变率为1.97%（26/1320），其中非腺瘤性息肉未见癌变，而腺瘤性息肉癌变率为3.06%（26/849）（χ2=14.71，P＜0.05）。849例腺瘤性息肉中管状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤的癌变率依次升高，并且管状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤的不典型增生程度依次升高。轻度和中度不典型增生腺瘤未见一例癌变，重度不典型增生腺瘤的癌变率为56.52%（26/46）。

2.3 腺瘤性息肉大小与癌变之间的关系息肉直径＜0.5cm者癌变率最低，为0.17%（1/572），直径为0.6～1.0cm者癌变率为2.26%（3/133），直径为1.1～2.0cm者癌变率为7.14%（8/108），直径＞2.0cm者癌变率最高，为38.89%（14/36），随着息肉体积不断增大，其癌变率逐渐升高（χ2=145.02，P＜0.05）。

3 讨论

息肉大小、病理特征与癌变关系：本次研究显示，1320枚结肠息肉中腺瘤性息肉所占比例最高，其中尤以管状腺瘤者居多[1][2][3][4]，这与Bafandeh Y 等人的研究结果相一致[5]，其总的癌变率为1.97%。结肠息肉癌变与其病理类型有关，息肉病理类型分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉两大类，前者包括管状腺瘤、管状-绒毛状腺瘤和绒毛状腺瘤三类，后者包括炎性息肉、增生性息肉和错构瘤性息肉。本研究显示，非腺瘤性息肉无癌变，这与以往的相关报道相一致[6]。

腺瘤性息肉为大肠表面及隐窝上的细胞异常增生所致，出现未成熟细胞并常伴有不同程度的异常增生，组织学上已具备肿瘤的一些特征，且“大肠腺瘤→癌”序贯演化这一变化过程已得到分子水平结果的证实[7]，此腺瘤-癌的演变过程文献报道约需7～12年[8]，大致经过增生性腺瘤→管状腺瘤→绒毛状腺瘤→早期癌→浸润癌的过程。与癌变潜能密切相关的三个主要因素为：腺瘤的大小、组织学类型和不典型增生的程度。

本研究中的癌变率为3.06%，其中绒毛状腺瘤癌变率最高，其次为管状-绒毛状腺瘤，管状腺瘤癌变率最低，这提示腺瘤中绒毛成分越多其癌变率越高，并且管状、管状-绒毛状、绒毛状腺瘤伴轻、中、重度不典增生程度比率依次增高。不典型增生是一种公认的癌前病变，在大肠腺瘤性息肉中存在一定比例的不典型增生。研究表明，管状腺瘤通常伴不典型增生发生少且多为轻度；而绒毛状腺瘤伴不典型增生发生多，且多为中重度。本研究发现，伴轻、中度不典型增生的腺瘤未见一例癌变，所有癌变腺瘤均为重度不典型增生，这与癌变腺瘤通常伴有中-重度不典型增生的普遍观点相一致，且随着息肉体积不断增大，腺瘤癌变率也逐渐增高。

结肠息肉的治疗主要依据息肉的正确分类。无癌变的单发性息肉单纯内镜下切除即可，伴癌变者外科手术是首选。由于息肉直径＜0.5cm者也有癌变发生，因此，息肉无论大小都应摘除。本研究发现，结肠镜检查结肠息肉检出率为9.28%，且多发性结肠息肉患者占38.14%（452/1185），而腺瘤性息肉居多，癌变息肉均为腺瘤性息肉，因此，对于那些结肠多发腺瘤性息肉患者更是腺瘤癌变的高危人群。在这些结肠多发腺瘤性息肉患者中除了有散发性腺瘤性息肉之外，最常见的为家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）、衰减型家族性腺瘤性息肉病（attenuated familial adenomatous polyposis，AFAP）和MYH-相关性息肉病（MYH-associated polyposis，MAP）。这些结肠腺瘤性息肉病患者的腺瘤癌变率远高于普通人群，其绒毛成分和不典型增生程度均较散发性息肉比率升高，更应高度警惕腺瘤癌变的发生[9]。由于非腺瘤性息肉可以与腺瘤性息肉共同存在，因此，对结肠多发性息肉患者应进行全息肉活检，以避免漏诊可癌变的腺瘤性息肉。曾有文献报道，腺瘤性息肉癌变率为3%～27%，因此，应该小心处理，内镜下能够控制摘除的息肉均应积极摘除，避免发生癌变，尤其息肉体积大、伴有绒毛成分多或不典型增生程度重者。