李学英

(重庆市九龙坡区第一中医院急诊科，重庆 400080）

望闻问切在急诊分诊中的应用体会

李学英

(重庆市九龙坡区第一中医院急诊科，重庆 400080）

急诊分诊作为急诊科工作的第一步，分诊的正确与否，直接关系到急诊患者的生命安全。因此，急诊科护士及时而准确的应用中医望、闻、问、切鉴别分诊，对抢救患者生命和提高急诊科工作质量有重要作用。现将急诊分诊工作中望闻问切的应用介绍如下。

望诊:人体外部和五脏六腑关系密切，若脏腑功能活动有变化，必然反映于人体外部的神、色、形、态等各方面。五脏六腑和体表由十二经脉贯通在一起，又分别和全身的筋、骨、皮、肉、脉(五体)相配，肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脉，肾主骨。五官亦与五脏相关，鼻为肺之窍，目为肝之窍，口为脾之窍，舌为心之窍，耳为肾之窍。因此，观察体表和五官形态功能的变化征象可推断内脏的变化，还可反映全身精气的盈亏。精、气、神的变化主要表现在头部和双目，反映于全身形态、语言气息、面部色泽、脉象、舌象等。精充、气足、神旺是健康的征象，精亏、气虚、神耗是疾病的表现。因此，望诊不仅可诊察内脏病变，还可了解人体精、气、神的动态变化情况。如表情痛苦，巩膜及皮肤发黄如橘色为阳黄，多见急性胆道感染。腹痛时可出现特有的姿势、神情和体位，急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时患者被迫采取屈膝侧卧位。腹痛伴呕吐胃内容物及排黄色水样便多为急性胃肠炎，腹痛见面色苍白、冷汗等当注意脏器穿孔、内脏出血、异位妊娠破裂等。发黄如烟熏为阴黄，且伴消瘦明显，多为肝占位性病变、胰头癌等。出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能。体温过高或体温不升，或体温骤降，头身汗出如油，四肢、耳、鼻等末梢部位逐渐变冷，神志不清，感觉迟钝，不能吞咽，各种反射逐渐消失，二便失禁，为濒危之象。瞳孔散大，为心神虚散。目不了了，为脑被火邪所灼。目瞪直视，瞳孔停而不瞬，为预后不良。

闻诊:通过听觉和嗅觉来分辨患者的声音变化和发出的某种特殊气味，以判断相关疾病，腹痛伴呕吐，同时可闻及大蒜味，当考虑有机磷农药中毒。如可闻及烂苹果味则需考虑糖尿病酮症酸中毒。

问诊:通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。有许多疾病问诊即可得出初步诊断或确诊。患者年龄偏大，既往有高血压病、冠心病史，无不洁饮食史，却感上腹部疼痛明显或不很明显，憋闷难受，时有恶心欲吐感，应多考虑急性心肌梗死的可能。伴呕恶、便溏，既往有饮食不洁史、受凉史，多考虑急性胃肠炎。腹痛如绞，常连及阴部、大腿内侧者，多为泌尿系结石。如腹痛、无呕吐腹泻等，有暴饮暴食史须考虑急性胰腺炎可能。

切诊:对患者的一定部位进行触、摸、压、按、切，以了解病情。腹痛伴腹部结块，往来不定，或按之手下如蚯蚓蠕动多为蛔虫病。如右下腹作痛拒按，按之有包块应手者常见于肠痈发热。

通过急诊分诊中的望闻问切工作，可按照病情的轻重缓急，先后顺序，将患者以最快的速度分配到正确的诊疗科室，以保证其获得及时准确的诊疗。

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1004－2814(2012)08－701－01

2012－03－12