沈钊雄，万志敏

(广州中医药大学第三临床医学院2008级本科生，广东广州 510405)

1 病例

陈某，男，49岁，于2011年12月23日初诊。小便白浊3天，尿时伴两侧少腹部灼热感，精神疲倦，胃纳欠佳，腰酸痛。平素夜尿多，每晚3～4次，小便清长。有腰椎间盘突出症病史，嗜烟酒。查第4、5腰椎椎旁轻微压痛，腰椎活动度尚可，无肾区叩击痛，舌淡胖边有齿印、苔白腻微黄，脉沉细无力。中医诊断为尿浊，证属肾阳虚衰、湿热下注，治宜温补肾阳、清热利湿，方用三仁汤加味。杏仁15g，白蔻仁 15g，薏苡仁 30g，白通草 10g，滑石 30g，淡竹叶 10g，茵陈15g，厚朴 10g，法半夏 10g，黄柏 10g，车前子 10g，甘草 6g。3碗水煎成1碗，温服，复煎1次，每日1剂。另用金匮肾气丸(北京同仁堂生产)25粒，每日2次，早晚温开水送下。治疗3天后，小便白浊消失，尿时畅快，少腹部灼热感消失，精神爽朗，食量增大，腰痛减轻，继服2剂告愈。

2 体会

尿浊多为过食肥甘厚腻食物、脾失健运、酿湿生热，或病后湿热余邪未清、阻滞脾气、清浊相混所致。病机为湿热下注，脾肾亏虚。实证治宜清热利湿，虚证治宜培养脾肾，虚实夹杂者应标本兼顾。三仁汤加味方中杏仁宣利上焦肺气，使气行湿化;白蔻仁芳香化湿，畅中焦之脾气;薏苡仁淡渗利水而健脾，使湿热从下焦而去;茵陈、车前子、黄柏清热，利湿，泄浊;白通草、滑石、淡竹叶甘寒淡渗，利湿清热;厚朴、半夏行气化湿，散结除满;甘草调和诸药。诸药合用，共奏清利湿热、健脾行气、分清泄浊之效。配合金匮肾气丸温补肾阳，化气行水。汤剂速治其标，丸剂缓固其本，故取得较为满意疗效。