陈为君 林靖宇 张炜 董瑞芬 张新刚 陈璐 缪满

（1.复旦大学附属中山医院心电图室，上海 200032；2.上海中医药大学附属曙光医院呼吸科，上海 200021）

对冠心病高危人群的检测，有着重要的临床意义。踝臂脉搏波速度（brachial－ankle pulse wave velocity，BaPWV）检测是一种简便且无创的评估动脉硬化的方法，BaPWV增加被证明与冠状动脉粥样硬化密切相关［1］。眼底视网膜动脉粥样硬化与心血管疾病也密切相关［2］。冠状动脉血管成像（computed tomography angiography，CTA）检查是无创评价冠状动脉粥样硬化的方法，与冠状动脉造影检查有较高的一致性［3］。本研究通过研究BaPWV检测、眼底镜检查及颈动脉超声检查结果与CTA检查结果的相关性，探讨非创伤性检测方法评估冠状动脉粥样硬化的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月—2010年12月复旦大学附属中山医院住院体检疑似冠心病患者240例，其中男性164例，女性76例；年龄32～76岁。排除心肌病、心脏瓣膜疾病、心肌梗死、动脉瘤、心功能衰竭、脑卒中、严重的肝肾功能不全、慢性肾炎、血管闭塞、感染性疾病、风湿免疫性疾病和恶性肿瘤患者，以及对CTA检查有禁忌证者和CTA检查图像不满意者。根据CTA检查结果是否异常将患者分为冠状动脉粥样硬化组（n＝132）和对照组（n＝108）。由专人负责询问高血压、糖尿病、高血脂症等既往史等。

1.2 研究方法

1.2.1 CTA检查 应用日本东芝公司的64排CT扫描，将造影剂通过肘静脉以3～5 mL／S的输速输入患者体内，利用人工智能软件控制造影剂跟踪技术及心电门控，对冠状动脉及其分支，心脏室壁运动等进行清晰显示。

1.2.2 BaPWV测定 由专业人员采用全自动动脉硬化测定仪（欧姆龙科林－BP203PRE－III）测定BaPWV。BaPWV＞1 400 cm／s为动脉僵硬。

1.2.3 眼底动脉检查 由专业医师进行直接检眼镜检查法，眼底动脉粥样硬化的严重程度按Scheie［4］分级，1级为小动脉光反射增宽，有轻度或无动静脉交叉压迫征；2级为小动脉光反射增宽，动静脉交叉压迫较显著；3级为小动脉铜丝状，动静脉交叉压迫征明显；4级为小动脉银丝状，动静脉交叉压迫征更严重。

1.2.4 颈动脉超声检查 由专业医师采用phlips IU－22彩色多普勒超声诊断仪检查。双侧颈总动脉起始20 mm内或距颈总动脉分叉10 mm处内膜中层厚度（intima－media thickness，IMT）＞0.9 mm 为内膜中层增厚，突出于表面或厚度＞1.3 mm为动脉粥样硬化斑块的诊断标准。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料均数±标准差（¯x±s）表示，计数资料以百分比表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。多因素分析将年龄（按30～39岁、40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁分为5个年龄组）、性别、BMI、BaPWV＞1 400 cm／s、颈动脉斑块硬化、眼底动脉粥样硬化≥2级、高脂血症、吸烟史、高血压史、糖尿病史、PP作为自变量，CTA检查结果是否异常为因变量，进行Logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者一般资料比较，见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2 2组BaPWV检测、眼底镜检查、颈动脉彩超检查结果比较 2组之间的BaPWV＞1 400 cm／s、颈动脉斑块硬化和眼底动脉粥样硬化≥2级差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 冠状动脉粥样硬化危险因素Logistic回归分析 BaPWV＞1 400 cm／s、眼底动脉粥样硬化、吸烟史、年龄是冠状动脉粥样硬化的危险因素，P值均小于0.05，其相应的优势比（odd ratio，OR）值分别为4.193、3.261、3.075、1.449，见表3。

表2 2组间BaPWV测定、眼底镜检查、颈动脉彩超检查结果比较

表3 冠状动脉粥样硬化危险因素的Logistic回归分析

3 讨 论

动脉粥样硬化的特点是动脉管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。眼底镜检查能够观察视网膜动脉的变化，可以反映其他小动脉尤其是眼部小动脉的变化；BaPWV主要反映大动脉的顺应性，可以反映动脉壁僵硬度；颈部超声可以直观地检测颈动脉内－中膜的变化，颈部内－中膜增厚与心脑血管疾病的发生有着密切的联系［5］。外周动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有着共同的病理基础、发病机制和危险因素，外周动脉的变化可以间接反映冠状动脉的变化。本研究通过分析BaPWV检测、眼底镜检查及颈动脉超声检查结果与冠状动脉粥样硬化的相关性，探讨其对冠状动脉粥样硬化的应用价值，从而对高危人群进行早期筛查及监测。

Yamashina等［6］通过检测10 820例体检者的BaPWV，发现BaPWV＞1 400 cm／s是动脉粥样硬化发生的标志，同时进行弗明汉（Framingham）危险评分，结果显示BaPWV与Framingham评分密切相关，多元回归分析显示BaPWV与Frmningham评分的相关性独立于其他传统的危险因素，比如肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压等。本研究显示冠状动脉粥样硬化组与对照组比较，前者BaPWV显著快于后者，前者BaPWV＞1 400 cm／s的例数也显著多于后者，多变量Logistic回归分析显示BaPWV＞1 400 cm／s是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素（OR＝4.193，P＜0.05）。

眼底动脉粥样硬化作为是全身动脉粥样硬化的一个典型“信号”，有研究［7］认为无论有无胸痛等症状，BaPWV＞1 400 cm／s和2级眼底动脉粥样硬化均是反映冠心病发病的标志。本研究显示，冠状动脉粥样硬化组与对照组比较，前者眼底动脉粥样硬化≥2级的患者显著多于后者，通过冠状动脉粥样硬化危险因素的多变量Logistic回归分析显示眼底动脉粥样硬化≥2级是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素（OR＝3.261，P＜0.05）。

综述所述，BaPWV检测与眼底镜检查作为无创、便捷、有效的检测手段，对体检中早期发现冠状动脉粥样硬化有重要价值，结合患者的年龄、吸烟史，有助于早期筛查及监测高危人群的冠状动脉粥样硬化。

［1］ Liu CS，Li CI，Shih CM，et al.Arterial stiffness measured as pulse wave velocity is highly correlated with coronary atherosclerosis in asymptomatic patients［J］.J Atheroscler Thromb，2011，18（8）：652－658.

［2］ Cheung N，Sharrett AR，Klein R，et al.Aortic distensibility and retinal arteriolar narrowing：the multi－ethnic study of atherosclerosis［J］.Hypertension，2007，50（4）：617－622.

［3］ Woods KM，Fischer C，Cheezum MK，et al.The prognostic significance of coronary CT angiography［J］.Curr Cardiol Rep，2012，14（1）：7－16.

［4］ Tedeschi－Reiner E，Reiner Z，Ivekovic R，et al.Is lipoprotein（A）a risk factor for atherosclerosis of the retinal arteries？Coll Antropol，2002（2）；26：609－614.

［5］ O＇Leary DH，Bots ML.Imaging of atherosclerosis：carotid intima－media thickness［J］.Eur Heart J，2010，31（14）：1682－1689.

［6］ Yamashina A，Tomiyama H，Arai T，et al.Brachial－ankle pulse wave velocity as a marker of atherosclerotic vascular damage and cardiovascular risk［J］.Hypertens Res，2003，26（8）：615－622.

［7］ Tang Q，Hua Q.Prediction of coronary artery disease using pulse wave velocity and retinal artery lesions［J］.Tohoku J Exp Med，2011，225（1）：17－22.