方建军 郭纪生 周伟

（河南省濮阳市油田总医院麻醉科，河南濮阳 457001）

瑞芬太尼是近几年应用于心血管麻醉的药物，它有独特的药物代谢动力学特点，其药物浓度衰减符合三室模型，分布半衰期为1 min，消除半衰期为6 min。瑞芬太尼主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢［1］，所以其代谢不受肝功能、肾功能及性别、年龄、体质量的影响。瑞芬太尼在快通道心脏外科手术中的应用有其独特的优势，该药可以代替芬太尼用于抑制神经－内分泌系统应激反应，防止心肌缺血的发生［2］。但有研究［3］认为，应用大剂量瑞芬太尼麻醉可使每搏指数、心率、平均动脉压、心肌血流和心肌氧摄取降低，甚至可导致严重的心率过慢和低血压。本研究比较了瑞芬太尼和芬太尼在非体外循环下冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）麻醉中应用的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2008年1月—2010年6月行非体外循环下行CABG的40例患者。患者入选标准为：（1）年龄18～70岁；（2）体质量60～90 kg；（3）既往无充血性心力衰竭史或射血分数＞45%；（4）术前心电图检查无房室或左束支传导阻滞；（5）术前血压水平处于正常范围；（6）术前无药物过敏史。按照抽信封法于术前把患者随机分为2组：瑞芬太尼组（n＝20）和芬太尼组（n＝20）。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 芬太尼组：麻醉诱导用依托咪酯0.3 mg／kg，芬太尼20μg／kg，顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg／kg；诱导完成后行颈内静脉穿刺、置管、测压。术中用微量泵持续输入芬太尼0.03～0.04 mg／（kg·h）和顺式苯磺酸阿曲库铵0.2 mg／（kg·h），异丙酚输注速率为5～8 mg／（kg·h）。

瑞芬太尼组：麻醉诱导用依托咪酯0.3 mg／kg，瑞芬太尼10μg／kg，顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg／kg，术中用微量泵持续输入瑞芬太尼0.030～0.045 mg／（kg·h），顺式苯磺酸阿曲库铵和异丙酚的输注速率与芬太尼组相同。根据血流动力学反应及脑电双频指数（bispectral index，BIS）的测定结果调整异丙酚和芬太尼、瑞芬太尼的用药剂量。

如果麻醉过浅即血压升高、心率过快及BIS＞60，则提高异丙酚和阿片类药物的输注速率。如果麻醉过深即血压过低、心率过慢及BIS＜40，则降低异丙酚和阿片类药物的输注速率。呼吸机潮气量为8 mL／kg，调整呼吸频率至呼气末二氧化碳分压为35～40 mmHg。

1.3 观察指标 记录2组患者气管插管前后、胸骨劈开、胸骨闭合、入监护室时的心率和平均血压，以及术中的心血管不良事件。记录患者在监护室的清醒时间、拔除气管导管时间、出监护室的时间及术后的住院天数。患者出院后由本院信息科手术计价系统调取住院总费用。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者术前一般临床特征比较 2组患者术前一般临床特征无显著性差异，见表1。

表1 2组患者术前一般临床特征比较

2.2 2组患者围手术期心率、平均血压、术中心血管不良事件发生情况、术后患者恢复情况及费用比较 两组患者术后均未出现严重并发症，均顺利出院。虽然瑞芬太尼组术中的费用略高于芬太尼组，但其总住院费用显著低于芬太尼组，见表2。

3 讨 论

本研究发现瑞芬太尼组患者虽术中血压偏低，但需要使用血管收缩药治疗低血压的情况与芬太尼组相比，两组之间无差异。应用瑞芬太尼10μg／kg联合顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg／kg进行麻醉诱导、术中用微量泵持续输入瑞芬太尼0.03～0.045 mg／（kg·h），可较好地使术中的血液动力学状态维持稳定。

本研究中，瑞芬太尼组患者术后清醒时间和拔管时间显著短于芬太尼组，这与瑞芬太尼是一种超短效的阿片μ受体激动剂，可以在体内快速分布以及清除并且作用持续时间短有关。早期拔除气管导管不会引起术后并发症。

表2 围手术期2组心率、平均血压、术中心血管不良事件、术后患者恢复情况及费用

综上所述，瑞芬太尼可被安全地应用于非体外循环下CABG患者的麻醉，并有利于降低患者的住院费用。但本研究样本量偏少，以后仍有待于进一步进行长时间、多研究中心及大样本的研究和评估。

［1］ 俞文军.瑞芬太尼的靶控输注在自主呼吸短小手术病人中的应用［J］.中国临床医学，2005，12（1）：159－161.

［2］ Guarracino F，Penzo D，De Cosmo D，et al.Pharmacokinetic－based total intravenous anaesthesia using remifentanil and propofol for surgical myocardial revascularization［J］.Eur J Anaesthesiol，2003，20（5）：385－390.

［3］ 史春霞，李立环，卿恩明，等.瑞芬太尼在体外循环心脏直视手术病人麻醉中的应用［J］.中华麻醉学杂志，2006，26（10）：958－959.