沈继红

（上海市青浦区中心医院麻醉科，上海 201700）

控制性降压是指在麻醉与手术期间，根据手术需要使患者血压降低并维持在适当水平，以减少出血［1］。鼻内窥镜手术因其创伤小、效果好，近年来被广泛应用于临床。鼻内窥镜手术术中为保证视野清晰，常通过控制性降压来减少出血［2］。硝酸甘油通过松弛血管平滑肌起降压作用，对冠状动脉有扩张作用，但有反射性心动过速、快速血管耐受等缺点，而艾司洛尔能抑制心肌兴奋性。本研究旨在探讨在鼻内窥镜手术中联合应用硝酸甘油和艾司洛尔的降压效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年3月—2010年9月因慢性鼻窦炎、鼻息肉择期行鼻内窥镜手术的40例患者，其中男性22例，女性18例；年龄32～60岁；体质量44～67 kg；所有患者按照美国麻醉师协会（American Society of Anethesiologists，ASA）健康状况与麻醉风险分级标准均为Ⅰ～Ⅱ级，均无严重心肺疾病及肝肾功能异常，且术前无高血压史。将40例患者随机分为2组，每组20例，试验组：静脉注射艾司洛尔复合硝酸甘油降压；对照组：单纯应用硝酸甘油降压。2组患者在性别、年龄、体质量等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组一般情况比较

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食12 h、禁饮4 h。2组术前均未用药。入手术室后连接心电监护仪，开放外周静脉，并行左侧桡动脉穿刺置管监测动脉压；依次静脉注射咪唑安定0.1 mg／kg、地塞米松5 mg、舒芬太尼3.0μg／kg、丙泊芬1.5 mg／kg及琥珀胆碱1～2 mg／kg；气管插管后行机械通气，潮气量8～10 mL／kg，呼吸频率10～12次／min，吸呼比1：2，维持呼吸末二氧化碳分压35～40 mmHg；麻醉维持采用七氟醚（2～2.5%）吸入，按需追加舒芬太尼、顺阿曲库胺。

1.3 降压方法 试验组和对照组均以微量泵输注硝酸甘油，开始为1μg／kg／min，渐增加至3～6μg／kg／min，然后根据血压调整输注速度。试验组于降压开始后静脉注射泵输注艾司洛尔250～300μg／kg／min。使2组患者的平均动脉压（mean arterial blood pressure，MAP）缓慢降至基础值的60～70%，并在手术中维持此水平至手术结束，手术结束时停用静脉和吸入麻醉药及硝酸甘油和艾司洛尔。2组术中均静脉输注乳酸林格氏液约750 mL。

1.4 监测项目 术中连续监测MAP、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸末二氧化碳分压（PaCO2）。监测麻醉诱导前（TO）、插管后（T1）、手术开始15 min（T2）、手术开始30 min（T3）、拔管前（T4）、拔管后15 min（T5），各点的 MAP、HR；并记录2组手术时间及术野评分，术野的出血量由术者评定［3］（0～5分，0分为无出血，5分为不可控制的出血）。

1.5 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（¯x±s）表示。组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组手术时间、术野评分比较 见表2

表2 2组手术时间及出血评分比较

2.2 2组患者MAP、HR的变化 试验组和对照组患者在分别用艾司洛尔复合硝酸甘油或单纯硝酸甘油诱导后，MAP较诱导前均显著降低（P均＜0.05）；试验组患者诱导后HR较诱导前显著降低（P＜0.05），对照组患者诱导后HR较诱导前显著升高（P＜0.05）。2组比较，试验组患者诱导后的HR显著低于对照组，见表3。

表3 2组患者MAP、HR的变化（¯x±s）

3 讨 论

鼻内窥镜手术因术中出血多，影响手术视野，增加了手术难度，延长了手术时间，并增加了手术并发症。国内外普遍认为控制性降压能减少30%～50%的出血量［4］。理想的降压药应具有起效快、药效稳定、半衰期短、无不良反应，且不引起反射性心率加快和反跳性高血压等特点。本研究对鼻内窥镜手术时应用艾司洛尔复合硝酸甘油与单纯应用硝酸甘油降压的效果进行比较，结果发现联合用药控制性降压可起到较好的降压效果，缩短手术时间，减少术野出血量（P均＜0.05）。硝酸甘油可以松弛血管平滑肌、减少回心血量、降低心脏前负荷，从而引起血压下降，同时会对冠状动脉有扩张作用，但在降压的同时会引起反射性心动过速，使血压难以维持稳定。因此，控制心率过快成为控制性降压的重要方面。艾司洛尔是短效β受体阻滞药，可降低窦房结自律性，可有效地消除单纯采用硝酸甘油所致的心率加快，降低了心肌耗氧量，对心肌有一定的保护作用。2种药物联合应用，不仅可以增强降压效果，还可减少硝酸甘油的用量。

综上所述，艾司洛尔复合硝酸甘油在鼻内窥镜手术中有较好的降压效果，且安全可行，可使术中血流动力学更平稳，与单纯采用硝酸甘油降压比较，具有更大的优点。

［1］ 安刚，薛富善.现代麻醉学技术［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：472－482.

［2］ 盛卓人，况铣，李文硕.临床麻醉学［M］.第一版.上海：上海科学技术文献出版社，1996：113.

［3］ Degoute CS，Ray MJ，Gueugniaud PY，et al.Remifentanil induces consistent and sustained controlled hypotension in children during middle ear surgery［J］.Can J Anaesth，2003，50（3）：270－276.

［4］ Meara JG，Smith EM，Harshbarger RJ，et al.Blood－conservation techniques in craniofacial surgery［J］.Ann Plast Surg.，2005，54（5）：525－529.