金花 申捷 刘国平 刘明 刘畅

（复旦大学附属金山医院急诊科，上海 201508）

脓毒血症是指由感染因素所导致的全身炎性反应综合征，它是多脏器功能障碍综合征的前兆，也是目前临床危重患者主要的死因之一［1］。在美国每年约有54万脓毒血症患者，其中30%～45%因为不能及时控制病情而死亡［2］。本研究通过检测脓毒血症合并心肌损伤患者血浆N末端前体脑钠肽（N－terminal pro－B－type natriuretic peptide，NT－proBNP）的水平，探讨其对早期诊断心肌损伤的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月 —2010年8月复旦大学附属金山医院重症监护室收治脓毒血症患者36例，其中男性20例，女性16例；平均年龄（63.13±16.62）岁。脓毒血症诊断标准参照《2001年国际脓毒血症定义会议关于脓毒症诊断的新标准》。排除标准：充血性心力衰竭、肾衰竭和肝功能衰竭者。将36例脓毒血症根据心肌损伤情况进一步分为心肌损伤组（n＝22）和非心肌损伤组（n＝14）。心肌损伤诊断标准参照第13版《实用内科学》中对心肌炎及心肌损伤的参考指标。选取同期住院非脓毒症患者20例作为对照组，其中男性12例，女性8例；平均年龄（61.37±18.82）岁；并排除充血性心力衰竭、肾衰竭和肝功能衰竭者。3组患者在年龄、性别方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 脓毒血症组在确诊6h内检测患者血常规、C－反应蛋白（C－reactive protein，CRP）、肌酸激酶同 工酶 B（creatine kinase－MB fraction，CKMB）、心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）以及心电图。应用美国博适（Biosite）Triage诊断仪检测NT－proBNP。对照组抽取空腹静脉血检测CK－MB、cTnT和 NT－proBNP。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较采用方差分析或Kruskal Wallis检验。相关性采用Pearson直线相关分析。用受试者工作特征曲线（receive operating characteristic curve，ROC）曲线评价NT－proBNP对脓毒血症并心肌损伤患者的诊断价值。

2 结 果

心肌损伤组、非心肌损伤组及对照组血浆NT－proBNP、CK－MB和cTnT水平的比较，见表1。

脓毒血症患者血浆NT－proBNP水平与cTnT水平呈显著正相关（r＝0.74，P＝0.0001）。对脓毒血症患者的血浆NT－proBNP水平作ROC曲线，ROC曲线下面积为0.987，标准误为0.0126，95%可信区间为0.96～1。NT－proBNP界值为645pg／mL，灵敏度为0.91，特异度为0.93。见图1。

表1 各组血浆NT－proBNP、CK－MB和cTnT水平比较

图1 NT－proBNP诊断脓毒血症合并心肌损伤的ROC曲线

3 讨 论

脓毒症可以导致包括心脏功能障碍在内的多脏器功能衰竭。约50%严重脓毒症和脓毒症休克患者存在左右心室可逆性扩张，收缩功能下降，对液体复苏和儿茶酚胺不敏感等，而心功能障碍又是决定危重患者预后的一个关键因素［3－4］。

本研究显示脓毒症患者心肌损伤组血浆NT－proBNP水平显著高于非心肌损伤组及对照组。其机制可能是由于脓毒血症导致大量炎性因子，如白介素－6、肿瘤坏死因子－α、降钙素基因相关肽等释放，使得神经内分泌系统激活，导致NT－proBNP水平升高。本研究显示脓毒血症患者血浆NT－proBNP水平与cTnT水平呈显著正相关（r＝0.74，P＝0.0001）。ROC曲线分析显示NT－proBNP对脓毒血症合并心肌损伤的早期诊断价值较高。

综上所述，监测NT－proBNP水平能够对脓毒症的心肌损伤进行早期诊断。

［1］ 陶晓根，承韶辉，王锦权，等.糖皮质激素抵抗与脓毒血症［J］.中国危重病急救医学，2001，13（5）：307－309.

［2］ Angus DC，Lidicker J，Clermont G，et al.Epidemiology of severe sepsis in the United States：analysis of incidence，outcome，and associated costs of care［J］.Crit Care Med，2001，29（7）：1303－1310.

［3］ Krishnagopalan S，Kumar A，Parrillo JE，et al.Myocardial dysfunction in the patient with sepsis［J］.Curr Opin Crit Care，2002，8（5）：376－388.

［4］ Hartemink KJ，Twisk JW，Groeneveld AB.High circulating N－terminal pro－B－type natriuretic peptide is associated with greater systolic cardiac dysfunction and nonresponsiveness to fluids in septic vs nonseptic critically ill patients［J］.J Crit Care，2011，26（1）：101－108.