王宪国

（黑龙江省绥化市北林区红旗乡卫生院·152013）

1 临床资料

本组83例中，男40例，女43例，年龄最小22岁，最大66岁，病程最长12年，最短3个月，平均2年。临床表现以胃脘痛为主，常伴腹胀、泛酸、纳差、恶心、呕吐等症。经电子胃镜及组织活检确诊，其中消化性溃疡30例，充血性糜烂胃炎、球部糜烂33，慢性浅表性胃炎20例,萎缩性胃炎15例，合并食道炎5例。

2 治疗方法

健胃汤组成：土茯苓15g，山楂15g，白术、木香、蒲公英、大腹皮、乌贼骨、煅瓦楞子各20g，甘草10g，每日一剂水煎，分早、中、晚3次口服。

临症加减：有消化性溃疡加大乌贼骨、煅瓦楞子的用量至30g；脾胃虚寒加党参15g、高良姜、吴茱萸各15g；肝气犯胃型加柴胡、枳壳各15g；脾胃湿阻型加藿香、佩兰各10g，薏苡仁20g；阴虚型加玄参15g，沙参15g，麦冬10g。

3 治疗结果

治愈(胃痛及伴随症状消失胃镜复查消化道溃疡愈合或炎症消失）45例；好转（胃痛缓解，其他消化道症状明显减轻，胃镜复查溃疡或炎症缓解）30例；无效（症状及胃镜检查均无改善）8例。总有效率为94%，显效率为56%.

4 典型病例

4.1 十二指肠球部溃疡

李某，男41岁。胃脘部偏右侧疼痛反复发作2年。发作时以午夜疼痛为主，得温痛减，伴腹胀、纳差、便溏，舌淡苔白，脉细弱。电子胃镜确诊为“十二指肠球部溃疡”。证属脾胃虚弱之胃痛。上方加党参15g，高良姜、吴茱萸各10g，乌贼骨、煅瓦楞子加至30g。每日一剂，每日3次，口服。连服12天后诸证消失。继以上方10剂研成水泛丸，每次6g，每日3次，以巩固治疗。随访1年胃痛未复发。

4.2 充血性糜烂性胃炎

张某，男，56岁。反复剑突下胀满疼痛5个月，伴纳差、大便不爽、神疲乏力、苔白厚腻，脉滑。经电子胃镜确诊为“充血性糜烂性胃炎”，HP(++).证属脾胃湿阻。上方加藿香、佩兰各10g，薏苡仁20g，每日一剂，每日3次，口服。连服22天后疼痛消失，无明显不适。继以上方10剂研末制成水泛丸，每次6g，每日3次，以巩固治疗，随访2年未复发。

4.3 萎缩性胃炎

赵某男45岁，胃脘部隐隐作痛，反复发作3年，伴有不思饮食，口干不欲饮，大便干结，形体消瘦，神疲乏力，舌红，少苔，脉细数。经电子胃镜确诊为“萎缩性胃炎”。证属阴虚胃痛。上方加玄参15g，麦冬10g，沙参15g，山药15g，石斛15g，砂仁15g。每日一剂，每日3次口服，连服28天后诸证消失。继以上方10剂研成水泛丸每次6g，每日3次。巩固治疗，随访1年胃痛之症未复发。

4.4 浅表性胃炎

孙某女36岁，胃脘胀满作痛，连及两胁，6月余，伴有胸闷、嗳气、喜叹息、大便不畅、每遇烦恼郁怒而发作，或痛甚、苔薄白、脉弦。经电子胃镜确诊为“浅表性胃炎”。证属肝气犯胃型胃痛。上方加柴胡10g，枳壳10g，香附15g，陈皮10g。每日一剂，每日3次口服、连服15天后诸证消失。继以上方10剂。研末制成水泛丸，每次6g，每日3次口服、以巩固治疗、随访2年胃痛症状未复发。

5 体会

胃脘痛多见于消化性溃疡、胃及十二指肠球部炎症，是临床常见病和多发病。现代医学研究表明，本病的发生多与幽门螺杆菌感染有关。幽门螺杆菌侵蚀胃粘膜，致使胃粘膜的屏障受到破坏发生炎性改变，严重者发生溃疡。若治疗方法不当或未坚持治疗，可引起反复发作。

中医认为，本病病因主要是饮食不洁、情志失调、冷热失度，引起胃的受纳腐熟功能失常，气机不调，胃失和降，继而发生胃脘部疼痛。笔者所拟健胃汤中，土茯苓、白术、山楂、大腹皮健脾和胃；木香理气；蒲公英清热解毒、乌贼骨、煅瓦楞子制酸止痛；白芍、甘草和中止痛调和诸药。全方共奏健脾和胃、理气止痛之功效。现代药理研究表明，土茯苓、山楂、蒲公英、有明显的抗幽门螺杆菌的作用。

临床研究表明，治疗胃痛的关键在于制酸，以利胃粘膜修复；其次，必须根治幽门螺杆菌，以消除治病的内在因素；其三，服药时间要相对延长，一般要达到45天左右，便于胃粘膜修复和杀灭幽门螺杆菌，避免复发，以达治愈之目的。