滕晓明 张 莉

（黑龙江中医药大学附属第一医院眼科·150040）

突起睛高是以眼珠突高胀起，转动受限，白睛红赤臃肿为特征的眼病。类似现代医学的急性炎症性突眼。中医认为本病多由风热邪毒侵袭，脏腑积热，外邪内热相搏，循经上攻目珠，致眶内脉络气血郁阻而为。突起睛高病名见于《秘传眼科龙木论》，又名目珠子突出。古代文献多有记述，如《银海精微》说：“突起睛高，险峻厉害之症也。……初起麻木疼痛，汪汪泪出，病势汹涌，猝暴之变莫测。……治稍迟，或控脓”。本病发病急，眼痛难忍，视力骤降，热泪如汤，胞脸、白睛红肿灼痛突起，黑睛混浊，睛突起甚则高突出眶、眼球转动不灵，兼伴全身头痛不适，发热恶寒，甚则昏迷，经治眼球不保的急重眼病。我们在临床中应用中医中药保守治疗此病获有点滴收益，现报告如下：

病例：李某，男性，65岁，2011年11月18日初诊，1周前曾有感冒病史，现左眼睑红肿、疼痛、视力下降一周，检查：左眼视力为光感，左眼睑弥漫红肿（++）、灼热，球结膜混合性充血（+++），高度水肿突出睑裂（+++），眼球突出固定，角膜水肿（+），前房（-），余窥不清，右眼（-），眼压：右眼12mmHg，左眼测不出。体温39.4℃，恶寒头痛，舌红，苔黄，脉数。白细胞总数12×109/L，中性粒细胞比例0.81。眼眶CT示：眶内脂肪区为不规则高密度影。患者自述为过敏体质，绝大多数抗生素过敏，谢绝使用西药且不接受手术治疗，愿服中药以求保住眼球。诊断：突起睛高—风热毒攻证，治以清热泻火，解毒散邪为大法，方以内疏黄连汤合五味消毒饮加减，药用大黄、赤芍、栀子、连翘、薄荷、黄芩、黄连、桔梗、金银花、公英、地丁、菊花，夏枯草、白蒺藜、生地，每日一剂水煎，早晚温服。外以黄连解毒汤每日两次熏洗患眼及湿敷，药用黄连、黄芩、黄柏、苦参、鹤虱。患眼局部滴用鱼腥草眼液，每小时一次。全身给予炎琥宁注射液每日两次静点。用药10天后，左眼视力为0.1，左眼睑红肿（+），球结膜充血（++），水肿（+），角膜水肿减轻，前房（-），余窥不清，眼压：右眼12mmHg，左眼17mmHg，眼球可运动，但不到位。体温37.4℃，无恶寒头痛，舌淡红，苔薄黄，脉数。白细胞总数9.2×109/L，中性粒细胞比例0.72。因患者仍有眼睑红肿，球结膜充血水肿，故前内服方加茯苓、泽泻、防风、加重金银花、连翘用量，以增强清热解毒、利水消肿之功，静脉点滴改用喜炎平注射液每日两次静点。局部滴眼液及外用中药用法用量不变。治疗24天时，左眼视力为0.4，左眼睑轻度红肿，无压痛，球结膜充血（±），水肿（-），角膜欠光泽，前房（-），眼底无著变，眼压正常，眼球各方向运动到位。体温36.7℃，无恶寒头痛，舌淡红，苔薄黄，脉数。白细胞总数8.3×109/L，中性粒细胞比例0.68，停药。

讨论：突起睛高为眼科急重眼病，在《银海精微》谓“突起睛高，险峻历害之症也……，皆因五脏毒风所莫测……，治法稍迟呈控脓，或突起……须锋针针出恶水，疼痛方止，元光之效也。”说明本病之凶险，药疗难以奏效，古人亦多采用手术之法排除脓浊之物以消肿定痛，而难保眼球和视力。本病相当现代医学眼内炎，全眼球炎，眶蜂窝织炎，海绵窦血栓等急重眼病，多由各种化脓菌感染而致。现代医学常用广谱抗生素控制感染，若感染得以控制，局部成脓，则给予切开排脓，病情向愈。但是由于抗生素广泛及长期大量的应用，真菌感染在临床并不罕见，所以常常会出现原发病没得到控制，又出现了二重感染，致使患者病情再度加重。中医认为本病多由风热邪毒侵袭，脏腑积热，外邪内热相搏，循经上攻目珠，致眶内脉络气血郁阻而为。我们治疗此病临证循因，标本兼治，以清热泻火，解毒散邪为其大法，在内用中药清热解毒的同时，加用外治中药以增强解毒祛邪之力，可起到事半功倍的疗效，故突起睛高诸症缓解，病情得以控制，未见变证。内服中药为本治疗的核心，其中内疏黄连汤中黄连、黄芩、栀子清热解毒疗赤肿，清心热，心热除则血自宁；重用大黄通腑泻热，攻下逐邪；另有赤芍、生地以增强凉血活血、散瘀消肿之力；夏枯草、白蒺藜清肝明目退翳。五味消毒饮具有清热解毒，消散疔毒之功效，为外科疮疡常用方。其主药金银花功善清热解毒散结，为治痈疮肿毒之要药，用治内痈外痈之证。内疏黄连汤合五味消毒饮加减化裁，既能清泻上攻之火毒，又可疏导郁结之邪气，共奏清热泻火、解毒散邪之功。

本例患者明确诊断后，根据患者的四诊情况，予以中医辨证施治，取得了良好的临床效果，体现了中医药治疗急性炎症性突眼的优势。