吴群芳，邵 琳

(荆州市中医医院儿科，湖北 荆州 434000)

中药保留灌肠治疗发热患儿的观察与护理

吴群芳，邵 琳

(荆州市中医医院儿科，湖北 荆州 434000)

目的：观察中药保留灌肠治疗发热患儿的临床效果，总结护理经验。 方法：将发热患儿196例随机分为治疗组与对照组各98例，对照组予静脉输入头孢派酮舒巴坦钠抗炎液4d，治疗组予医院自制退热合剂方保留灌肠治疗4d，2次/d。结果：治疗组退热有效率达83.67%，对照组退热有效率82.65%。结论：中药保留灌肠治疗发热患儿疗效与抗生素治疗疗效差异不大，其作为自然疗法可被临床广泛应用。

发热；中药；保留灌肠；护理；患儿

发热是儿科临床最常见的表现之一，起病急，变化快，再加上儿童的神经系统还未发育完善，更易诱发高热惊厥等现象。临床上常选择双氯芬酸钠退热栓塞肛，或口服布洛芬加上抗感染治疗。但单纯用以上方法治疗小儿发热，体温仍有反复。在药物的作用下，体温降至正常所需的时间较亦短，但体温维持正常的时间短，一般只能维持在4～6h左右。从2010年3月至2011年3月，我科采用自制中药退热合剂对发热患儿进行保留灌肠治疗，并与单纯静脉输入抗炎药治疗小儿发热进行比较。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

选择2010年3月至2011年3月在我院儿科进行治疗的发热患儿196例，年龄1～14岁。随机分为两组，治疗组98例，男孩55例，女孩43例，发热时间<24h 23例，24～48h 75例；体温在38～40.5℃、高热惊厥3例。对照组98例，男孩40例，女孩58例，发热时间<24h 30例，24～48h 68例；体温在38.5～40.5℃、高热惊厥2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

对照组予静滴抗炎液4d，一般为头孢哌酮舒巴坦钠，按患儿体质量给予80～100mg/(kg·d)，必要时给予患儿相应剂量1mg/(kg·d)双氯芬酸钠塞肛，或是布洛芬混悬液口服20～40mg/kg。治疗组给予本院自制退热合剂方保留灌肠。方剂组成：柴胡20g,生石膏100g，粉葛30g，防风30g，羌活30g青蒿30g,等煎取中药汤汁100ml，把中药汤汁装于耐高温玻璃瓶中，经高压消毒后留置待用，可冷藏于冰箱里。用前把药汁热沸腾，待药汁冷却到38～40℃再进行灌肠。中药保留灌肠是从直肠给药，医生会根据患儿的年龄、体质量，分别注入20～50ml不等的中药药汁，药物能在肠道保留4～5h左右，不痛不胀，没有痛苦，而且灌肠过程短，患儿容易接受。

操作前应先向患儿家长介绍保留灌肠的目的，操作程序及注意事项，准备好卫生纸及尿布等用物，解除患儿家长的心理负担，以取得家长的配合。灌肠前告诉家长让患儿先排空大小便，这样有利于灌肠药液的保留与吸收。根据病情让患儿采取不同的侧卧位，两膝屈曲臀部置于床边，臀下垫中单或治疗巾，不配合的患儿可让他趴在家长的双膝上，家长固定好患儿身体，抬高臀部。选择一次性细肛管，用注射器抽吸中药药液，把一次性肛管与注射器连接，排尽肛管内空气，用无菌石蜡油纱布或棉签润滑肛管前端后缓慢插入肛门，告诉患儿深慢呼吸，轻轻插入15～20cm，开始注入药液，药液注入完毕徐徐拔出肛管，用卫生纸在肛门处轻柔片刻，抬高臀部，嘱家长捏紧双臀，协助患儿卧床休息，尽量忍耐，不要跑跳疯闹，保留药液30min以上，2次/d。观察并记录患儿体温开始下降时间，体温恢复正常的时间，体温有无反复。疗效判定以《中药新药临床研究指导原则》[1]中小儿外感发热的疗效评定标准为依据。

1.3结果

治疗组98例中，痊愈48例(占48.98%)，显效25例(占25.51%)、有效9例(占9.18%)，无效16例(占16.33%)，总有效率为83.67%；对照组98例中，痊愈41例(占41.84%)，显效30例(占30.61%)、有效10例(占10.20%)，无效17例(占17.35%)，总有效率为83.67%。两组治疗有效率无统计学差异(P>0.05)。

2 护 理

2.1一般护理

保持室内空气新鲜，定时通风，维持室温18～22℃，相对湿度55%～65%，多饮水，保证营养丰富和易于消化的饮食，密切观察体温的变化，测体温1次/4h，体温超过38.5℃给予物理降温，如温水擦浴和头部置冰袋等。做好日常护理：保持衣被干燥，避免受凉或过度保暖，保持皮肤，口腔清洁。多卧床休息。

2.2辩证施护

小儿外感风寒发热多因外感风热、风寒所致。①风热型：室内宜通风凉爽，避免吹对流风，发热患儿多卧床休息。辛凉解表药宜温凉服，服药后观察出汗，体温及伴随症状的变化。发热口渴可予温开水，补充津液，可多食新鲜水果。高热患儿可用冰枕或温水擦浴，出汗后及时用毛巾擦干。饮食清淡，多饮水，忌辛辣，油腻之品。②风寒型：室温宜偏暖，服用辛温解表药宜趁热服下，服药后盖被发汗，勿使大汗淋漓伤阴亡阳，出汗后及时用毛巾擦干，勿受风寒复感。高热无汗的患儿不可冷敷或酒精擦浴，以防毛窍闭塞而邪无出路[2]。

3 讨 论

中医学认为，小儿为纯阳之体，外感六淫，内伤饮食，或感染时疫之邪，均易化热化火，且易动风。高热最伤阴动液，致胃肠燥结，腑气不通，而变证丛生[3]。经治疗组观察表明，我院自制的中药退热合剂保留灌肠方剂中金银花辛凉解表，清热解毒，石膏性寒味辛，外解肌表寒热。所以，做好患儿护理工作是非常重要的，让患儿及家长能积极配合，按时完成治疗。

3.1耐心细致的心理护理是患儿及家长能积极配合治疗的前提

因小儿发热来得快，起病急，患儿精神差，烦躁，哭吵不安。家长们易产生紧张，焦虑情绪，而且因家长们缺乏医学知识，对灌肠疗法比较陌生，不知所措，担心灌肠的效果，担心患儿不舒适、疼痛，担心治疗过程中配合不好会导致灌肠失效而增加患儿痛苦等。在灌肠前，护士应轻声细语安抚患儿，消除患儿恐惧心理，运用沟通技巧，耐心细致的向患儿家长介绍灌肠的方法、目的、疗效及注意事项，教会他们配合的方法，做好灌肠前的准备工作，同时耐心解答患儿家长的各种疑问，以消除不良心理因素，解除患儿家长的心理负担，主动配合，按时完成治疗。灌肠后，正确向患儿家长讲解捏臀及抬高臀部的方法，保持时间及注意事项，与患儿及家属在交流中建立良好的护患关系，取得患儿及家属的信任，树立战胜疾病的信心。

3.2正确轻柔的操作是完成治疗的基础

灌肠液温度要适宜，以防引起腹泻，选择粗细适宜的肛管，太细容易导致肛管脱出，太粗使患儿不舒适。掌握好深度及压力，使灌肠一次成功，减轻患儿痛苦，并让患儿家长尽量配合使灌肠液在肠内保持的时间在15～30min，以达到最好的效果。如果灌肠过程中患儿出现便意，嘱家长将患儿臀部抬高，并捏紧臀部，同时降低压力。灌肠时室温保持在22～24℃左右，不要过多暴露患儿，以防着凉。操作时，同时用石蜡油润滑肛管前端，让家长们尽量配合，摆好患儿姿势，易于肛管插入，并防止肛管脱出，注意边操作边观察患儿的一般状况。

3.3密切观察病情变化是了解病情，取得护理经验的关键

在操作过程中，观察患儿的面色、神志，有无腹痛及恶心呕吐等情况，如果患儿出现面色苍白，大汗及腹痛，恶心呕吐等症状，应立即停止灌肠并通知医生采取相应措施。同时应观察患儿生命体征的变化。患儿若出现发热，立即采取降温处理，低热患儿可采取物理降温，如酒精擦浴、冷敷；高热患儿应积极控制体温，可采用冰枕降温，必要时使用药物降温，以防止发生高热惊厥。注意观察有无脱水征，有无低钾、低钙等水电解质紊乱，了解病情进展及治疗效果。做好床边交接班，按时监测生命体征并准确无误的记录。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 [M].北京：中国医药科技出版社，2002：292-296.

[2]钟华.中药保留灌肠治疗小儿外感发热疗效观察与护理[J].中国中医急症，2011，20(6)：1026-1027.

[3]李向红.退热合剂灌肠治疗小儿外感发热疗效观察[J].中国中医急症，2004，13(7)：432-433.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.020

2012-07-29

吴群芳(1971-)，女，湖北荆州人，主管护师，主要从事临床护理工作。

R248.1；R473.72

A

1673-1409(2012)11-R043-03