陈俊浩 李伟钦

海洛因的应用会导致多种脑部疾病，根据患者的病因可以分为对海洛因依赖性疾病和海洛因导致的感染性疾病。前者包括了戒断综合征、中毒反应等；后者包括脑栓塞、脑血管炎等[1]。海洛因海绵状白质脑病是一种脑白质广泛海绵样并空泡变形的疾病，其在1982年首次被发现，在我国此疾病的发病率正呈上升趋势[2]，为分析此疾病的MRI特征，对患者给予更好的诊断，我院进行了本次试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2002年3月～2011年7月收治的13例海洛因海绵状白质脑病不同分期患者为研究对象。其中，男性8例，女性5例，患者年龄在22～47岁之间，平均年龄为（31.52±4.88）岁。所有患者均有海洛因吸食病史，吸毒时间为1～14年，平均（5.99±1.62）年；8例患者有海洛因静脉注射病史，时间为1～6年，平均（3.26±0.77）年。6例患者在戒毒开始后7d内发病，4例患者在戒毒后1～2个月内发病，3例患者在戒毒后2个月后发病。11例患者在戒毒所内戒毒，2例患者在个体的诊所内戒毒。

1.2 方法 所有患者入院后均给予实验室检查和头部MRI检查。MRI采用SIEMENS公司生产的MR扫描仪进行检查，为1.5T超导型。层厚为10mm，间隔时间为10mm，视野范围为230mm×230mm。体位为标准头部成像体位，采用冠状位和矢状位、轴状位三个平面进行扫描。扫描的序列为：T1W1序列、T2W1序列。

1.3 临床分期[3]（1）I期：患者有小脑受累，仅出现有小脑病变的临床体征;（2）II期：有锥体束受累，有小脑病变体征和锥体束病变体征；（3）III期：患者有意识障碍，包括昏迷、闭锁综合征、缄默等，并有I期和II期临床症状。13例患者其中包括小脑受累患者4例（I期），波及锥体束受累8例（II期），有意识障碍1例（III期）。

2 结果

2.1 临床症状 13例患者中，6例患者神志清楚，5例患者有爆破样言语，1例患者不能发声，3例患者指鼻试验不准、跟膝胫试验不准，3例患者有小脑共济失调步态，7例患者有瘫痪和腱反射亢进，1例患者有痉挛性四肢瘫痪。3例患者有多汗和大小便失禁，1例患者有抽搐。

2.2 MRI表现 不同分期MRI表现仅有损伤部位不同和程度不同。MRI表现包括：患者双侧小脑、枕顶叶深部和内囊的白质信号异常，其中T1W1为低信号，T2W1为高信号。T1WI为小脑半球齿状核较为清晰且形态异常，信号与周围脑白质病变相比更高，与脑部灰质相近。其中I期患者MRI显示累及部位包括：小脑4例，丘脑1例，内囊后肢4例，胼胝体压部1例，皮层下白质1例。II期8例患者MRI显示主要累及部位包括：小脑8例，脑干延髓1例，脑干桥脑2例，脑干中脑4例，丘脑2例，内囊后肢8例，胼胝体压部8例，皮质下白质额部2例，皮质下白质顶部5例，皮质下白质枕部8例，皮质下白质颞部2例，脑室周围白质6例。III期1例患者MRI显示主要累及部位包括：小脑、脑干桥脑和中脑、丘脑、内囊后肢、胼胝体压部、皮层下白质和脑室周围白质。

3 讨论

海洛因海绵状白质脑病是一种通过静脉注射、吸食海洛因后发生的中枢神经系统器质性病变[4]，患者主要表现为脑白质的海绵样、空泡样的变形。导致此疾病的原因之一为突然的戒断[5]，与性别、年龄和吸毒情况等无明显的相关性。近年来，随着我国吸毒人数的增加，导致此疾病的发生逐渐增加[6]。

影像学检查是辅助诊断此疾病的一种重要手段，患者的特点主要为：脑部与运动、记忆等相关的白质区受累，随着病情严重程度不同，会逐渐累及病变的幕上和幕下结构，主要包括了小脑半球、脑白质、内囊后胼胝体、脑干，双侧对称，且边界清晰，有弥漫性分布。MRI还会表现为均匀或者不均匀的长T1W1低信号，T2W1高信号。并有脑回扁平，有脑沟变窄，无占位性病变，增强后无强化，脑皮质无改变。

应用MRI能够有效地对海洛因海绵状白质脑病患者进行诊断，并与其他脑部疾病相鉴别。医生可以根据患者的病史、临床症状结合患者的影像学特征进行诊断。

综上所述，海洛因海绵状白质脑病患者的MRI特征有较为显著的特点，不同临床分期患者受累部位不同。

[1]周亮,陆兵勋,尹恝,等.海洛因海绵状白质脑病的临床和影像特点[J].南方医科大学学报,2009,29(12):2464-2467.

[2]欧阳可勋,董英超,黄洲,等.海洛因海绵状白质脑病MRI诊断特征[J].当代医学,2010,16(36):1-2.

[3]石铸,肖卫民,潘速跃,等.海洛因海绵状白质脑病患者线粒体DNA多态性的初步分析[J].中国药物依赖性杂志,2012,21(1):34-37.

[4]李庆峰,王文学,欧阳可勋,等.吸食海洛因所致海绵状白质脑病MRI表现(附4例报告)[J].现代医用影像学,2009,18(2):96-97.

[5]尹恝,陆兵勋,周亮,等.吸食海洛因患者海绵状白质脑病病理改变及其机制(附4例报告)[J].第四军医大学学报,2007,28(15):1415-1417.

[6]陈强,陆兵勋,周亮,等.海洛因海绵状白质脑病急性意识障碍的临床及病理改变[J].中国急救医学,2007,27(4):302-304.