钱琦 潘年玉

腹腔内脏损伤是腹部外科的常见病症之一。常规开腹手术因创伤大，且伤口愈合时间长。随着科学技术和医疗水平的进步，腹腔镜探查治疗腹腔内脏损伤成为一种新的治疗方式[1]，具有创伤小、伤口愈合快、并发症少等特点。本研究回顾性分析2009年8月～2011年8月在我院应用腹腔镜进行诊断诊治的60例腹腔内脏损伤或穿孔患者的临床资料，探讨腹腔镜探查治疗腹腔内脏损伤的治疗体会。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年8月～2011年8月在我院就诊的腹腔内脏损伤或穿孔的60例患者，其中男32例，女28例；年龄18～63岁，中位年龄51岁。患者疾病种类:胃肠道或子宫穿孔42例，乙状结肠穿孔5例，胃溃疡穿孔7例，严重的腹腔内脏器损伤6例。所有患者均有明显的手术指征。

1.2 方法

1.2.1 麻醉和腹腔镜器械的置入 患者均采取平卧位，进行全身麻醉，在脐下做一个大约1cm的切口，制造一定的气腹压，置入10mm的Trocar，置入腹腔镜，根据患者内脏受伤的部位，可选择腋前线与左右肋缘下5cm交界处，做一个5mm的切口，置入5mm的Trocar，并且置入相应的器械。

1.2.2 探查与治疗 把患者腹腔内的渗出物及出的血液吸净，按照右横膈、右半肝、胆囊、十二指肠、胃、左横膈、左半肝、脾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、小肠、膀胱的顺序进行探查全腹。若发现内脏有溃疡、穿孔等损伤，则进行直接处理治疗，治疗后再进行其它部位的检查，防止漏诊。对于子宫和胃肠道穿孔的患者直接进行镜下缝合修补，对于肝脏损伤的患者则做镜下修补止血，中转开腹的患者进行及时的缝合治疗，将腹腔内的出血物及渗出液引流干净。

1.3 传统的开腹手术 传统的开腹手术经过麻醉后进行，对患者造成的创面较大，并且出血也较多。患者的手术时间为60～260min，平均110min，手术后肠道鸣音恢复时间为39～82h，平均时间54h；全部患者住院时间为10～32d，平均20d。

2 结果

本组60例患者在腹腔镜下均得到了确诊，手术中确诊术前误诊或漏诊率为25%，在腹腔镜下确诊率为100%，或漏诊率为30%,镜下确诊率为100%。其中在腹腔镜或腹腔镜辅助下成功进行直接修补术的胃肠道或子宫穿孔患者49例；在腹腔镜下作暂时结肠造瘘术的乙状结肠穿孔者5例；6例严重的腹腔内脏器损伤者中转剖腹手术。患者手术时间为35～60min，平均46min；手术后肠道鸣音恢复时间为26～63h，平均时间43h；全部患者住院时间为6～19d，平均11d。这些患者较常规开腹手术无论是在手术时间、肠鸣音恢复时间、术后住院时间都有明显的缩短。患者均无手术并发症发生，在出院时均痊愈。

3 讨论

3.1 腹腔镜技术在腹腔内脏损伤确诊中的价值 现在医疗水平发展越来越快速，影像诊断技术也得到了极大提高，大多数腹腔内脏损伤的病例在手术前就得到确诊，但还有不足之处[2]。即使是消化性溃疡，仍有少数患者X线检查为阴性。腹腔镜技术在腹腔内脏损伤诊断中得到了人们的认可[3]。腹腔镜技术能以微小的创伤对腹腔内脏器损伤的部位和损伤的程度做出准确的判断。

3.2 腹腔镜技术在腹腔内脏损伤治疗中的价值 腹腔镜检查技术在手术前的确诊中有明显的价值，也可用于腹腔内脏损伤的治疗。本组60例患者中，在腹腔镜或腹腔镜辅助下成功进行直接修补术的胃肠道或子宫穿孔患者49例；在腹腔镜下作暂时结肠造瘘术的乙状结肠穿孔者5例；6例严重的腹腔内脏器损伤者中转剖腹手术。以上患者均无手术并发症发生，患者均在出院时痊愈。

3.3 腹腔镜技术在腹腔内脏损伤确诊治疗中的局限性 腹腔镜技术并不适用于所有腹腔内脏损伤病例。对于复杂严重的损伤患者，腹腔镜不能快速地止血，而且其观察存在着一些死角，不能像开腹手术那样进出自如，因此对于严重的内脏损伤、腹内出血等不宜选用腹腔镜。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜探查治疗腹腔内脏损伤的局限性会越来越小。

[1]王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州:暨南大学出版社，2002:2-3.

[2]Liu M,Lee CH,Peng FK.Prospective comparison of diagnos-tic peritoneal lavage,computer tomographic scanning, and ul-trasonography for the diagnosis of blunt abdominal trauma [J].J Trauma,1993,35(2):267-270.

[3]邹衍泰,李朝龙,于小园,等.经腹腔镜诊治腹部创伤的优势和局限性[J].中华消化内镜杂志,1998,15(4):233-234.