潘晓立

厂矿事故造成的多发伤在临床上较为常见，在急诊处理过程中基本都需要进行手术治疗，但在处理操作的过程中，由于患者的病症程度较为严重，且处理要求快速、有效，同时还需要控制患者的并发症情况，处理治疗要求较高。本文通过对30例厂矿事故多发伤患者进行急诊手术处理的方法进行总结回顾，将手术处理方法和护理方法等体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例患者为2011年1～12月期间收治，均为男性患者，年龄在22～43岁之间，患者损伤中21例为挤压伤，9例为坠落伤。通过临床检查，患者中腰椎骨折17例，其中15例患者合并骨盆粉碎性骨折伴尿道损伤，2例股骨干骨折,13例患者合并股骨粗隆骨折、肱骨干骨折、踝关节骨折。在送诊后患者均具有不同程度的疼痛表现，16例患者的出血情况较为严重，11例患者出现休克症状，部分患者具有心率较快、呼吸急促现象，5例患者的血液循环较差。

1.2 急诊手术处理 患者入院后及时对患者的症状、形成原因进行了解，之后对患者进行清创、器械检查，确定手术后迅速完成手术准备，包括急救药品准备、手术物品准备等，护理人员在手术处理的当中做好手术床、急救药的清点和摆放，并对操作台、医护使用的无菌物品进行整理。根据患者的病症情况和手术方案进行预判断，同时在患者手术准备过程中进行询问，了解患者的不适情况，并对患者进行一定的心理安慰，向患者讲解手术类型及手术操作过程中的配合需求等。开始手术时如果患者具有意识障碍，出现休克情况，使用气管插管全身麻醉,护理人员配合将患者身体摆放在手术需求体位，建立2条静脉通道,确保快速输液、输血和给药,手术中检测患者的各项生命体征情况，并对患者的血压、脉搏情况进行检测，检查插管的固定情况，给予患者高压氧[1]。

急诊手术医师按照患者的手术方案进行，巡回护理人员在手术当中协助医师进行患者的创口清理和消毒，同时在手术当中连接各个需求的仪器，做好手术操作当中的器械配合，对患者的体征情况进行检测，当出现异常情况及时通知医师，如患者的心率高低异常、血氧饱和度情况及血压异常情况等，配合手术医师进行药物的记录和使用，将医师要求的药物快速提取并按要求给予患者使用。护士在手术过程中按照手术的进度进行配合，如手术中的器械操作等，在电钻使用中及时的冲洗钻孔以降低温度,并准备明胶海绵、骨腊、引流袋等，并在手术当中注意手术操作过程中的各种材料收取，如止血纱布的检查情况等，在手术完成之后进行常规的检查，确保患者手术情况没有人为误操作情况。

2 结果

30例患者手术均为急诊手术，患者均在受伤24h内进行手术治疗，其中3例患者在手术前出血较多，术中休克，并发器官损伤，1例并发脑出血，情况较为严重，抢救治疗无效死亡，4例患者手术顺利完成，手术期未出现炎症感染症状，2例患者切口感染，处理治疗后患者痊愈，本组患者死亡3例，其他患者均进行骨折切开复位内固定术，2例开颅清创手术，手术效果较为理想，患者预后效果较好，恢复情况稳定。

3 讨论

厂矿事故情况较多，发生之后患者的情况一般都较为严重，多为挤压伤和坠落伤等，除了骨折情况之外，患者常常伴随其他组织器官损伤，如内出血、脑部、胸部、腹部、脊柱、腰部损伤症状，在急诊手术的处理过程中患者情况严重，需要及时对患者的致伤原因进行了解，并对患者的损伤情况进行判定[2]。在清创的同时对患者进行整体检查，确保对患者的病症情况完全掌握。多发伤患者部分具有意识障碍，出现意识模糊、昏迷、休克等情况，患者不能将不适情况阐述，所以也增加了处理治疗的难度，护理人员需要及时协助患者进行检查，在临床手术用药的过程中，急救药物准备、手术准备要求较高，需要提前准备，减少患者的手术治疗时间，部分患者在治疗过程中对过敏性药物病史不了解，所以在使用药物时，需要提前对患者进行皮试，常用药物可以在手术前对患者均进行皮试检查。在手术进行当中医护人员根据自身职位的不同进行分工，各司其职，操作要求快、稳、准[3]。

本组30例患者急诊手术送诊时间均在24h内，患者手术准备情况较好，但患者的并发症情况也较多，3例患者的出血情况较为严重，并发脑出血患者手术抢救无效死亡。3例死亡病例，6例并发症患者，手术进行情况较为顺利，患者的骨折复位、固定手术、置管术等情况完成较好。

急诊手术要求操作医师经验丰富，对患者多发伤情况可以快速的判断，根据患者的检查结果迅速制定手术方案，手术进行的各个方面都要熟练，且做好患者并发症的预防控制。护理人员在急诊手术需要快速的对患者进行创伤清理，并协助患者进行检查，如果患者出现休克等意识障碍时，帮主患者进行检查、麻醉、手术体位摆放等，在患者手术方案制定后做好手术术前准备，包括急救药、常用抗生素、抗感染药物、适合患者的血源等。手术操作中操作医师与护理人员要具有良好的合作意识，可以较好的完成手术中的配合，包括护理人员及时的将患者的生命体征监测数据报知医师，医师根据患者情况告诉护理人员需要使用的药物名称、用量等，手术操作当中各个工作人员都非常重要。患者的急诊手术需要多方面的配合，以获取患者的抢救时间，提高手术效果。本次研究也表明，厂矿事故致多发伤后患者容易出现多种并发症，且患者的情况都较为危险，实际手术时也就必然会对急诊工作人员提出更高的要求，以达到患者抢救治疗的目的[4]。

[1]曾小明,何坚决,吴小玲.急性脑膨出在重型颅脑损伤术中的预防与处理[J].海军医学杂志,2006,27(4):332-333.

[2]沈凤岐.失血性休克急诊手术的手术配合[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24（7）:806-807.

[3]邓瑞文.腹部急诊手术麻醉的护理体会[J].护士进修杂志,2010,11(23):78-79.

[4]鲁伟芳.陈荣荣.126例多发性创伤的急救护理体会[J].西南军医,2011,2(04):12-13.