双胎妊娠的护理体会

2012-03-23黎小红

护理实践与研究 2012年18期

黎小红

一次妊娠同时有二个胎儿时称双胎妊娠［1］。双胎妊娠由于妊娠期间母儿合并症多，易对母儿造成严重危害，围产儿死亡率明显高于单胎妊娠［2］，属高危妊娠范畴。本文对2006年1月～2011年12月在我院分娩的45例双胎妊娠进行回顾性分析，将妊娠并发症及护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有病例均选自2006年1月～2011年12月，共分娩6078例，其中双胎妊娠45例，占0.74%。双胎妊娠孕妇年龄18～38岁，其中初产妇20例，经产妇25例。共分娩新生儿90例，其中经阴道分娩新生儿24例，占26.67%，剖宫产新生儿66例，占73.33%。

1.245 例双胎妊娠的合并症(表1)

表1 45例双胎妊娠的合并症

表1可见，双胎妊娠时，母婴合并症多，早产、妊娠高血压综合征、贫血、足月小样儿、胎膜早破等并发症发生率高，分娩时难产率高，围产儿死亡率明显高于单胎妊娠。

2 护理方法

2.1 心理护理怀孕和分娩是女性生命中特殊的重要时期。双胎妊娠的孕妇要接受成为两个孩子的母亲的事实，存在着各种各样的担忧，心理负担加重，做好心理护理，帮助孕妇角色转换非常重要。做好全面的围产期教育，使家庭成员积极参与教育过程，给孕妇以支持，向他们提供需要的经验，对孕前、妊娠和养育的全过程作好准备是妇产科护理人员的责任。告知双胎妊娠妇女高危妊娠相关知识，怎样预防并发症，对于双胎妊娠妇女顺利度过围产期具有重要的临床意义。

2.2 妊娠期护理及时建立围产期保健卡，进行系统的产前检查，积极防治并发症。早期确诊为双胎妊娠后，根据孕妇营养状况，指导合理饮食，加强营养，预防贫血和妊娠高血压综合征。孕中期后，应保证充分睡眠，嘱多卧床休息，可减低子宫颈承受的宫内压力而减少早产发生率。嘱左侧卧位，左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，有利于维持正常的子宫胎盘的血液循环而增加胎儿体重，对防止仰卧位低血压，预防妊娠高血压综合征有重要作用。评估监测胎儿生长发育情况及胎盘功能。如出现不规则宫缩、阴道分泌物多、阴道出血时，应立即到医院就诊，尤其是破水后，要平卧并抬高臀部，防止脐带脱垂［3］。

2.3 分娩期护理根据孕妇及胎儿情况，选择合适的分娩方式。分娩时应有高年资医师和儿科医师在场，做好充分的准备，以便及时处理危急情况。剖宫产分娩时，要备好各种抢救用品。阴道分娩时，应有医师和有经验的助产士一起上台，第一胎娩出后，一人清理呼吸道，保暖，另一人立即断脐，夹紧胎盘侧脐带，以防造成第二个胎儿失血。同时台下一人立即双手在腹部两侧固定好腹内胎儿为纵产式，以防忽略性横位发生。第一胎断好脐后，交台下助手处理。监测胎心，注意阴道出血，协助分娩第二胎。在第二个胎儿前肩娩出后立即注射催产素20 U，腹部置沙袋，以预防产后出血。仔细检查胎盘胎膜情况，有异常及时处理，检查软产道，及时缝合切口。接生完毕，产妇在产房观察2 h，严密观察生命体征，注意产妇子宫收缩，阴道流血及会阴切口情况。

2.4 产后护理继续观察宫缩和阴道出血，督促排尿，以免尿潴留，影响子宫收缩，引起产后出血。保证产妇休息，给予充足的营养以保证乳汁分泌。指导产妇母乳喂养技巧。合并妊娠高血压综合征者，要注意血压变化及自觉症状，保证产妇安静休息，预防子痫的发生。保持产妇会阴清洁，预防感染，用碘伏擦洗会阴，每日2次。

2.5 双胎新生儿护理早产儿和足月小样儿及时转儿科进行专科护理。病房室温保持在22～24℃，湿度为55～65%［4］。生后尽早开始哺喂母乳。每日记录出入量，准确测量体重，为掌握营养状况提供可靠依据。如果母乳不够，可采取混合喂养的方式同时给两个小孩喂母乳和牛奶，确保合理喂养［5］。严格执行消毒隔离制度和无菌操作，严禁患感染性疾病患者来院探视。病室内环境整洁，定期空气消毒，每天开窗通风2次，减少陪客人数。做好皮肤护理，保持皮肤黏膜完整，促进血液循环，定时检查皮肤，给患儿穿松软的衣服，及时更换尿布，避免大小便刺激，每日沐浴。做好脐部护理，每日检查脐带1～2次，局部涂75%酒精消毒，保持脐部干燥清洁，防止发生感染。做好接种和听力、疾病筛查。护理人员要加强巡视，认真观察患儿面色、体温及有无呼吸困难、窒息，发现异常及时通知医师，采取有效措施。向产妇和家属做好宣教，了解新生儿正常生理现象。

3 结果

本文45例产妇，12例阴道分娩，无产后并发症发生，产后4 d出院;33例剖宫产分娩，2例产后出血，分别为1500 ml和2500 ml，后者行子宫切除，其余31例无并发症发生。90例胎儿，1例死胎;89例新生儿，4例因是孕周﹤32周的极低体重儿(体重﹤1500 g)，家属放弃自动出院，其余85例新生儿无并发症发生。