郭 塨 孙振球 郭 海 谭 韦 曾游哲 赵晓华 胡 敏曾 芳

合理、客观地评价卫生事业工作状况是卫生部门加强科学管理的一个重要内容，对促进卫生事业的建设和发展有着十分重要的作用〔1〕。目前，国内多数研究是应用综合评价法对不同区域的卫生事业工作作横向比较〔2－5〕，它能够反映出被评价对象目前达到的状态，但不能反映被评价对象在一段时期内的发展变化以及相关部门为此所付出的努力〔6〕。本研究采用秩和比法从卫生资源配置情况、卫生资源利用情况和卫生服务效果三个方面对湖南省1999～2008年卫生事业的工作状况进行动态的综合评价，为卫生管理者制定相关决策提供依据。

资料和方法

1.资料来源

本文数据来源于:(1)1999～2008年《湖南统计年鉴》;(2)1999～2001年《湖南省卫生统计资料》;(3)2002～2008年《湖南省卫生统计摘要》

2.研究方法

(1)建立综合评价指标体系:在查阅文献〔1〕和咨询相关专家的基础上，根据实际情况建立综合评价的指标体系。该体系包含3个一级指标以及23个二级指标。

(2)确定指标体系中指标的权重:在专家咨询中，请专家们对每个指标评价打分(评价分为“很重要”、“重要”、“一般”、“不重要”、“很不重要”五个等级，分别赋予9、7、5、3、1 分)，求出每个评价指标得分的平均值，归一化后得出相应指标的权重。

(3)建立综合评价模型:根据所选的指标及其权重，采用加权秩和比法〔7〕建立湖南省卫生事业发展状况的综合评价模型。

(4)综合评价模型的应用:利用综合评价模型计算出1999～2008年湖南省卫生事业发展的综合评价指数，并对综合评价指数进行排序和分档分析。

3.统计学分析

采用Microsoft Excel进行数据录入、SPSS13.0进行数据分析。

结 果

1.综合评价指标体系所包含的指标及其权重(表1)

表1 卫生事业评价指标体系及其各指标权重

2.计算RSR

对各指标进行排序，编秩后计算秩和比，并根据秩和比值对1999～2008年湖南省卫生事业状况进行排序，结果见表2。

根据加权秩和比(RSRw)作出1999～2008年湖南省卫生事业发展状况的线图(图1)。

表2 1999～2008年湖南省卫生事业加权秩和比RSRw及概率单位Y

图1 1999～2008年湖南省卫生事业发展状况

3.确定RSR分布及计算回归方程

以累计频率所对应的概率单位值Probit为自变量，以RSR值为应变量，计算回归方程为:WR^SR=－0.712+0.243Probit(F=55.294，P ＜ 0.01，R=0.935)，回归方程成立。

4.分档排序

在合理分档表的基础上，按照最佳分档原则，即各档方差一致，相差有显著性〔8〕，将湖南省10年来的卫生事业工作状况分为下、中、上三档，见表3。方差齐性检验结果:F=1.466，P＞0.05，满足方差一致性的要求。方差分析结果:F=34.809，P＜0.05，表明三档间有差异。对三档进行q检验，结果显示为三档两两之间有差异。

表3 湖南省10年卫生事业发展状况的分档排序

结果表明:1999～2008年间，卫生事业发展状况较好的是2007、2008 年，其次是 2001、2002、2005、2006年，较差的是 1999、2000、2003、2004 年。

讨 论

秩和比法是利用RSR进行统计分析的一组方法。其基本思想为:在一个n行m列矩阵中，通过秩转换，获得无量纲统计量RSR，再运用参数分析的概念和方法研究RSR的分布，以RSR值对评价对象的优劣直接排序或分档，从而对对象作出综合评价。秩和比法对资料无特殊要求，适用于各种评价对象，同时融合了参数分析的方法，结果比单纯采用非参数法更为精确，在综合评价中具有较强的应用价值〔9－11〕。

通过RSR值可以看出湖南省卫生事业发展状况2008年最好，1999年最差，绝大多数年份上升趋势明显，这主要与湖南省实施相关政策和经济水平发展有关。2002年，由于一些指标的统计口径发生了变动，使得2001～2003年的RSR值出现短暂性下降。同时由表2可以发现卫生资源配置、卫生资源利用情况和卫生服务效果三个维度RSR值的消长变化大体上是一致的，可见湖南省在这三个方面的发展是均衡的。

1．林顺山，嵇新凤．浅论卫生事业发展科学评价．中国卫生事业管理，1999，15(6):334-336．

2．林中珉．应用AHP法评价区域卫生事业工作的探讨．中国卫生事业管理，1995(5):247-250．

3．陈瑞星，阙少聪，潘宝骏．福建省九个地市卫生事业的综合评价．卫生经济研究，1998(4):32-34．

4．段银康，田凤调．二十九个省、市、自治区卫生状况的综合评价(上)．中国卫生事业管理，1994(1):48-51．

5．段银康，田凤调．二十九个省、市、自治区卫生状况的综合评价(下)．中国卫生事业管理，1994(2):102-104．

6．从树海，李永友．中国公共卫生支出综合评价及政策研究．上海财经大学学报，2008，10(4):53-59．

7．孙振球主编．医学统计学．北京:人民卫生出版社，2002:425-428．

8．田凤调．RSR中的分档问题．中国卫生统计，1993，10(2):26-28．

9．孙振球主编．医学综合评价方法及其应用．北京:化学工业出版社，2005:36-38．

10．王一任，孙振球．医用综合评价方法研究进展．中南大学学报，2005，30(2):228-232．

11．王启栋，王洁贞．1993～1998年我院医疗质量综合评价分析．中国卫生统计，1999，16(5):301-302．