张洪军

（天津市黄河医院骨科，天津300110）

慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，其病情较为复杂，治疗较为困难，往往数年甚至是十几年仍不能完全治愈，严重影响着患者的正常生活、工作和学习[1]。其发病原因主要是由于局部软组织纤维瘢痕化、缺血、坏死所致[2]。目前，临床主要应用封闭式灌洗引流术（closed cont inuous douche,CCD）和负压封闭引流术（vacuum sealing drainage,VSD）进行治疗，但CCD术后易复发，因而其临床应用受到了一定的限制；VSD是应用高负压将引流区内的渗出物以及坏死组织及时清除[3]。而且，其还可以改善局部组织微循环，加速组织水肿的消退，激发肉芽组织的生成，从而促进创面的修复。为了探讨负压封闭引流术治疗慢性化脓性骨髓炎的疗效，本文对46例慢性化脓性骨髓炎患者术后分别放置两种引流方式的临床治疗效果予以比较，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年7月-2011年7月收治的46例慢性化脓性骨髓炎患者，男29例，女17例，年龄26～68岁，平均年龄41.5岁；其中23例胫骨感染，9例股骨感染，6例腓骨感染，4例肱骨感染，3例尺骨感染，1例桡骨感染。36例患者存在窦道，窦道分泌物均分离培养出致病菌，其中金黄色葡萄球菌23例，表皮样葡萄球菌7例，铜绿假单胞菌脓杆菌3例，肺炎克雷伯菌3例。骨质破坏部分软组织缺损3.5～6 cm不等（尚有一侧或两侧骨皮质完整），所有患者均无大块死骨形成；其中合并糖尿病9例，高血压11例。将46例患者随机分为两组，对照组23例，男13例，女10例，年龄28～68岁，平均年龄42.1岁；治疗组23例，男16例，女7例，年龄26～65岁，平均年龄40.9岁。两组患者在年龄、性别、感染部位等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 治疗方法 所有患者均给予清除创面坏死组织、分泌物以及脓物，外露的骨质将骨髓腔开放后放置输血管，注入抗菌药物，常规清洁创口。待创面无明显出血后[4]，分为治疗组和对照组进行比较治疗。

1.2.1 治疗组 采用VSD进行治疗，将医用泡沫按照清洁创面后残留创腔大小、形状修剪后置入创腔最深部，将周围皮肤与泡沫边缘固定，采用单向透气薄膜进行密封，引流管接中心负压，压力不应大于40 kPa[5]。给予患者24 h持续负压引流，直至创面干燥，引流液清时揭开伤口，取出医用泡沫。如肉芽组织生长还未达到可以覆盖创口的程度则更换医用泡沫，继续行负压引流，直至肉芽组织覆盖创面。在VSD治疗过程中，应密切观察引流管密封以及引流物颜色、性质以及量的变化情况，如发现异常及时处理；同时观察引流部位皮肤有无红肿、发热等症状，并常规应用抗生素治疗，避免患者发生感染。

1.2.2 对照组 采用传统闭式灌洗引流治疗，将进水管置入髓腔内，出水管放置在髓腔外，并用生理盐水持续灌洗引流，以局部症状消失、冲洗液连续3 d细菌培养结果未出现阳性结束冲洗，拔除进水管，次日拔除出水管。两组患者治疗期间根据细菌培养药敏结果全程应用敏感抗生素治疗，未培养出细菌的患者给予第二代头孢类抗菌药物治疗。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.0统计学软件进行统计数据分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者随访时间比较 所有患者创面均一期愈合出院。治疗组患者随访6～28个月，平均（ 18.3±5.36）个月，对照组患者随访 4～29个月，平均随访（19.2±5.09）个月，经统计学分析，两组患者随访时间差异无统计学意义（t=0.035，P>0.05）。

2.2 两组患者治疗后复发率及不良反应比较 对照组患者发生创面感染4例，感染率为17.39%；治疗组创面感染1例，感染率为4.35%。经统计学分析，两组患者感染率差异有统计学意义（χ2=3.014，P<0.05）。随访期间，对照组患者复发6例，复发率为26.09%；治疗组复发2例，复发率为8.09%。经统计学分析，两组患者复发率差异有统计学意义（χ2=3.207，P<0.05）。其中治疗组2例患者是在治疗后6个月出现原病灶区域症状复发，主要表现为疼痛、皮肤温度升高，经输注原敏感抗生素治疗后症状缓解。对照组6例患者分别于术后5个月和9个月后症状复发，所有复发患者均在原病灶部位出现疼痛、皮肤温度升高，其中1例患者改用VSD治疗14 d后症状缓解，封闭创面，其余患者均经原敏感抗生素治疗后症状缓解。

3 讨论

慢性化脓性骨髓炎病情复杂，感染及复发率均较高，临床治疗较为困难[6]。感染的骨组织封闭，药物难以全部覆盖病灶，因而较难将致病菌全部杀灭，同时，在机体抵抗力下降的情况下，致病菌大量繁殖，导致化脓性感染反复复发[7]。因而，在慢性化脓性骨髓炎的治疗过程中，彻底清创后封闭死腔是治疗的关键。

CCD不能够达到刺激肉芽组织生长，改善血液循环的作用，而且在治疗过程中可能会有部分残腔未能清洗干净，从而引发感染或导致患者复发[8]。VSD在处理创面时，其能够将开放性创面转变为闭合性创面[9]，同时，能够改善创面的血液循环，加速新生肉芽的生长，而且其能够显著提高创面组织内皮细胞、成纤维母细胞的增殖[10]。专用负压吸引器可预先设定吸引和休息时间，可反复循环负压吸引，从而可以使创面组织得到近乎生理需求的休息。

综上，经VSD治疗的患者复发率及创面感染率显著低于CCD组。因而，应用VSD技术治疗慢性化脓性骨髓炎患者不仅减少了患者的痛苦，避免了感染的发生，且疗效显著，值得临床广泛推广和应用。

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