初德波 刘小静

1.青岛市海慈医疗集团，山东青岛 266033；2.青岛市市北区镇江路街道社区卫生服务中心，山东青岛266003

尿路感染（urinary trac tinfection，UTI）是泌尿系统常见疾病之一，是指上、下尿路的非特异性细菌感染（不包括结核、霉菌性感染）所引起的泌尿系统炎症，以小便频急、尿道灼痛、少腹坠胀、排尿不畅为主症，是临床常见病、多发病。慢性尿路感染属于中医淋证中的劳淋的范畴，其主要病机为湿热毒邪蕴结肾与膀肤，实证居多[1]。笔者运用中医药治疗56例尿路感染患者，临床疗效满意，并现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2006年9月~2011年9月期间笔者所在医院接诊的尿路感染患者120例，均符合尿路感染的诊断标准，按照随机原则分为中医药治疗组和对照组（采用西药治疗）：治疗组56例，男29例，女27例，平均年龄（42.13±11.56）岁，平均病程（2.53±1.37）年；对照组64例患者中，男30例，女34例，平均年龄（42.13±13.06）岁，平均病程（2.67±1.57）年。两组患者年龄、病程、等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断标准[2]

（1）尿路感染病史1年以上或有多次发作史；（2）尿菌培养阳性，革兰阳性球菌＞103/mL，革兰阴性杆菌＞105/mL；（3）尿常规白细胞增多＞10个/HP；（4）具有不同程度的尿频、尿急、尿痛，也可伴有发热、小腹胀痛、腰酸乏力、肾区压痛或叩击痛、会阴部重坠等。（5）经对症治疗症状消失后，仍有肾小管功能（尿浓缩功能等）减退症状出现。（6）B超有肾盂积水、肾盂黏膜排列不规整、膀胱黏膜紊乱等。（7）X线示肾盂肾盏变形、肾影不规则甚至缩小等改变。

1.3 治疗方法

治疗组：以益气活血合清热利湿药为主方： 黄芩15 g，黄柏12 g，黄芪、马齿苋各30 g，丹皮15g，木通15 g，车前草15 g，生地黄15 g，红花15 g，石苇、白花蛇舌草各15 g，甘草6 g。加减法：血尿者加白茅根30 g，小蓟15 g；尿频尿痛症状明显加瞿麦15 g，萹蓄12 g，大黄6 g；腰肾功能减退者加大黄6 g，泽泻12 g。水煎服，1 d/剂，早晚2次服用，4周为1疗程，连用2个疗程。

对照组：口服左氧氟沙星胶囊（四川好医生药业集团有限公司，H20083316），每次0.2 g， 3次/d。疗程为8周。

1.4 疗效评定标准[3]

治愈：疗程结束后症状、体征消失，尿常规正常，尿菌转阴，停药后第2周和第6周复查尿培养阴性为近期治愈，追踪6个月无复发为完全治愈。显效：症状、体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌转阴，随访3月无复发。有效：症状、体征减轻，尿常规显著改善，尿菌阴性，但于3个月内复发。无效：症状及尿常规改善不明显，尿菌仍阳性，停药第2周和第6周复查尿培养仍阳性，且为同一菌种。

1.5 统计学处理

应用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过2个疗程的治疗，治疗组痊愈30例，总有效率为91.07%；对照组痊愈21例，总有效率为82.81%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 复发情况

随访6个月后，治疗组复发6例，复发率为10.71%，继续服用中药1个疗程后好转；对照组复发10例，复发率为15.63%。两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

尿路感染为临床常见病，多因细菌感染引起[4]。本病属于祖国医学劳淋范畴。《诸病源候沦·淋病诸候》说：“诸淋者，由肾虚而膀胧热故也。”《金匾要略·五脏风寒积聚病脉证并治》认为：“热在焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”故宜采用清热解毒、祛湿利尿之品治之。本病初发多以湿热郁阻下焦，膀胱气化不利为主要病机特点，属于实证。若治而不愈，反复发作，正为邪伤，始则邪热耗阴而致肝肾阴亏，久而阴损及阳而致脾肾气（阳）虚，至此，正气已虚，余邪蛰伏，虚实夹杂[5]。

本方中黄芩、黄柏、车前草能清热解毒，兼利湿通淋；丹皮、赤芍、生地黄活血化瘀，甘草健脾和胃、调和诸药，全方共奏清热解毒利湿通淋、补肾活血之功效，诸药合用，具有扶正不留邪，驱邪而不伤正的特点[6-7]。另外，尿路感染大部分为大肠杆菌致病，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌，偶见厌氧菌、真菌、支原体等感染致病。中药药理研究已证明黄芩、黄柏、车前草、丹皮等中药有抗菌、抗炎作用，能抑制甚至杀灭大肠杆菌以及上述病菌的功效，而车前草、川木通现代中药药理研究证明有明显的利尿作用[5]，有利于病菌及毒素通过尿液排出体外，有抑制细菌黏附的作用。所以，治疗组能够取得较好的临床效果。

西医治疗上则主要以抗感染为主，主要是大量应用抗生素，但抗生素的长期应用，临床副作用较大，其在杀菌的同时，也能抑杀机体正常菌群，从而使机体的抵抗力进一步下降；同时抗生素如果治疗不彻底，一旦患者抵抗力下降时容易复发，导致尿路感染的慢性化[8]。

综上所述，中医药治疗尿路感染具有清热解毒，利湿通淋，补肾益虚，活血化瘀的功效，疗效确切，明显优于西药对照组，在杀灭病菌、抑制细菌黏附、提高机体免疫功能等方面具有较好的作用。

[1] 张文青，左琪.加味八正散治疗湿热下注型急性下尿路感染的临床观察[J].中国医药导报，2006，3（23）：142-143.

[2] 第二届全国肾脏病学术会议.尿路感染的诊断、治疗标准[J].中华肾脏病杂志，1985，1（4）：13.

[3] 杨扬，甘培尚.刘宝厚教授治疗尿路感染的经验[J].中国中西医结合杂志，2005，6（9）：501.

[4] 张立民，王红，任爱民，等.尿路感染220例临床病原学分析[J].临床和实验医学杂志，2008,7（11）：30-32.

[5] 李建华.补肾益气清热利湿法治疗老年性下尿路感染[J].中国中医药信息杂志，2004，11（9）：815.

[6] 宋伟，董征，宋维明.中医治疗尿路感染的体会[J].河北中医，2004，26（6）：430.

[7] 童延清，任喜洁.温阳通淋治疗尿路感染伏邪盘踞下焦、寒湿壅滞证临床研究 [J].中医药通报，2007，6（4）：3.

[8] 王欣.益气通淋汤治疗慢性尿路感染58例[J].中国当代医药，2010，17（6）：85.