李秀梅 张达群

1.广东省茂名市人民医院药剂科，广东茂名525000；2.广东省茂名市人民医院耳鼻喉科，广东茂名525000

过敏性鼻炎（allergicrhinitis，AR）又叫变应性鼻炎，是IgE介导的Ⅰ型变态反应[1]，是由于易感个体接触变应原后引起的鼻粘膜慢性炎症。临床以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕等为主要特征。由于过敏原呈季节性的增减或持续存在，本病的发病呈季节性或常年性[2]。患者与吸入性哮喘一样，往往有明显的遗传过敏体质，在疾病发作时尚可伴有眼结膜、上腭及外耳道等处的发痒[3]。笔者对186例变应性鼻炎患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年12月在笔者所在医院耳鼻喉科治疗的186例变应性鼻炎患者为研究对象，均符合根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的变应性鼻炎诊断标准[4]，排除鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病，入组患者之前未使用过鼻内激素或白三烯调节剂进行治疗。其中男102例，女84例；年龄18～56岁，平均（43.36±5.24）岁；病程3个月～4年，平均（15±6.3）个月。将186例变应性鼻炎患者随机分为对照组和治疗组各93例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予氯雷他定片（海南新中正制药有限公司，H20050628）口服，10 mg/次，1次/d；而治疗组患者则在对照组治疗的基础上加用孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，J20070058）口服，10 mg/次，1次/d，均进行为期4周的治疗。

1.3 疗效评定标准

根据《眼耳鼻喉科疾病诊断标准》中的积分标准[5]，将过敏性鼻炎患者的症状的轻重分4级计分。0分：无症状；1分：间断鼻痒，喷嚏1次3~9个，偶有鼻塞，每日擤鼻次数≤4次；2分：症状明显，鼻痒有蚁行感，可以忍受，喷嚏1次10~14个，有明显鼻塞，每日擤鼻次数5~9次；3分：症状重鼻痒有蚁行感，难以忍受，喷嚏1次≥15个，鼻塞重，几乎全天用口呼吸，每日擤鼻次数次≥10个。将所得积分按下列公式计算疗效：积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：积分下降指数≥50%；有效：积分下降指数≥20%；无效：积分下降指数＜20%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较

对治疗组的总有效率84.95%，显著高于对照组68.81%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示孟鲁司特联合氯雷他定疗效优于单用氯雷他定。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较

2.2 不良反应

治疗过程中两组均出先嗜睡、口干、头痛、眩晕等症状，均经对症治疗后好转，未见严重不良反应，治疗组与对照组不良反应发生率分别为16.1%（15/93）、12.9%（12/93），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

现在由于环境污染等种种原因，导致过敏性疾病发病率明显上升[6]，包括哮喘、过敏性鼻炎以及其他以气道高反应性为主要表现的疾病也越来越多。过敏性鼻炎是由过敏原激发、IgE介导的鼻粘膜的变态反应，也是最常见慢性疾病之一。其病理基础为毛细血管扩张及腺体分泌增加，促使肥大细胞释放组胺增多而发生的炎症反应[7]。

氯雷他定是一种强效、长效的三环类抗组胺药，对过敏反应的整个过程均有抑制作用，氯雷他定对周围器官细胞表面H1受体的亲和力比对中枢H1受体的亲和力高3.5倍，即对周围组织的H1受体有选择性[8]。对照组变应性鼻炎患者口服氯雷他定片结果显示：氯雷他定对喷嚏、鼻痒有效，而对流清涕、鼻塞效果不明显。因为流清涕、鼻塞症状牵扯到多种介质，如白三烯（LT）、激肽和前列腺素D2，单用本品效果可能不理想[9]。孟鲁司特是新一代的白三烯受体拮抗剂（LTRA），能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，且能抑制肽基生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用，使外周血及呼吸道中的嗜酸性粒细胞减少，从而减轻炎症[10]。治疗组患者在对照组治疗的基础上加用孟鲁司特钠进行治疗，口服孟鲁司特钠片，经治疗总有效率明显提高。

孟鲁司特通过阻断白三烯受体，有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加，对二氧化硫、运动、冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发性或迟发性炎症均有抑制作用，不但能改善喷嚏、鼻痒，而且明显改善流清涕、鼻塞[11]。孟鲁司特联合氯雷他定治疗过敏性鼻炎是一种理想的过敏性鼻炎治疗方法[12]。

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[4] 中华医学会耳鼻喉科分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断和疗效定标准（1997年修订，海口）[J].中华耳鼻喉科杂志，1998，33（3）：134-135.

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