肖卫

（广东省佛山市禅城区张槎医院 佛山528000）

眼睑黄斑瘤是眼科和皮肤科门诊常见病，以中年妇女多见，通常发生于两眼上眼睑睑内侧，开始为一针尖大小的黄点，后逐渐扩大成柔软扁平的椭圆或圆形黄斑块，对称，长期存在，不影响健康，无明显自觉症状[1]。治疗的目的主要是美容，包括有药物治疗、激光、冷冻、微波等治疗方法。当前临床使用较多的是局部瘤体注射肝素钠与平阳霉素，为了观察两种治疗方法疗效，我们选取我科门诊48例眼睑黄斑瘤患者分别采用两种方法治疗以观察疗效及并发症。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 选取我科2011～2012年门诊48例诊断为眼睑黄斑瘤患者，90只眼，94处黄斑瘤。其中男8例，13只眼，14处眼睑黄斑瘤；女40例，77只眼，80处眼睑黄斑瘤；瘤体范围小的1 mm×1 mm，大的31 mm×15 mm；以上睑为多，上下睑均有者10例；年龄35～70岁，平均年龄为48岁；病程3个月～12年，平均为23.2个月。其中25例总胆固醇高，占52.1%，甘油三酯高14例，占29.2%。有5例患者9处黄斑瘤为复发及效果不好者，其余为首次就诊患者。48例患者随机平分为两组：A组与B组，每组24例。

1.2 方法 所有确诊患者询问有无药物过敏史，妇女询问月经史，进行血常规、凝血四项及血脂四项检查，详细记录黄斑瘤的位置、大小及有无突起。确认不处于月经期、皮肤周围无炎症、血小板及凝血功能正常的情况下才进行治疗。A组采用黄斑瘤下注射肝素钠，常规安尔碘消毒瘤体局部皮肤，用1 mL一次性注射器抽取肝素钠注射液0.2～0.3 mL（1 250～1 875 U），绷紧皮肤，针尖斜面朝上，将注射器自瘤体边缘与皮肤成5～10°进入皮下浅层，待针尖推至瘤体对侧边缘时，缓慢边推边退针，使全部黄斑瘤隆起变成苍白色呈桔皮样外观为止。拔针后轻压针孔防止药液外漏，完全无出血倾向时停止压迫。1周1次，直至黄斑瘤消失。B组采用瘤体下注射平阳霉素，安尔碘常规局部消毒皮肤，将盐酸平阳霉素配制成4 g/L注射液，用1 mL一次性注射器抽取配制好的平阳霉素药液，绷紧皮肤，针尖斜面朝上，将注射器自瘤体边缘与皮肤成5～10°进入皮下浅层，待针尖推至瘤体对侧边缘时，缓慢边推边退针，使全部黄斑瘤隆起变成苍白色呈桔皮样外观为止。拔针后轻压针孔防止药液外漏，禁止揉压及其他处理。1周1次，直至瘤体消失。需再次注射时，其药量视瘤体的大小而定。同时，两组都根据黄斑瘤面积大小及血液化验结果进行综合分析，结合口服降血脂药物。

2 疗效观察

2.1 疗效评价 治愈：瘤体消失，皮肤颜色正常，无疤痕形成；好转：瘤体明显变小；无效：瘤体无明显变化或复发。

2.2 临床疗效 见表1。随访6个月～1年，两组有效率差异不明显，A组的疗效稍好于B组。在不良反应方面，B组在治疗过程中，部分病人出现瘤体局部皮肤瘙痒，而A组未见不良反应。

表1 两组临床治疗效果 例

3 讨论

眼睑黄斑瘤最常见于中老年人的上睑内侧，双侧对称，部分患者有高血脂、高胆固醇、肥胖或心血管病等，病变区皮肤呈软的扁平黄色斑，与周围正常皮肤边界清楚。病理显示为真皮内大量呈蜂房排列的含脂肪组织泡沫细胞。病变发展缓慢，无自觉症状[2]。其发病原因可能与脂肪代谢障碍有关，现在由于生活条件的提高，该病的发病率有所提高，年龄也趋于年轻化，同时，人们对美容的要求越来越高，对治疗该病的需求也越来越多。但目前无有效的外用药物治疗本病，而激光、电离子电凝、冷冻、手术切除易出现皮肤萎缩、色素改变、瘢痕形成、复发率高等不良反应。

本观察A组24例采用黄斑瘤下注射肝素钠，17例30眼治愈，治愈率达70.8%。肝素可促进脂蛋白酶的释放，同时可降低血黏稠度，改善局部微循环[3]。注意事项：每次注射前详细询问过敏史，有无出血病史，避开月经期；每次于瘤体下注射0.2～0.3 mL肝素钠，1周1次，注射后按压较长时间，避免接触摩擦针眼以防出血。对于起病时间短、面积小、单眼发病早期、年龄小的治疗效果好，而病史长、面积大的效果不太满意。本组中单眼及早期治疗的全部治愈，而治疗无效的2例可能与患者年龄大、黄斑瘤面积大、治疗次数不够等有关。

本观察B组24例采用瘤体下注射平阳霉素，14例26眼治愈，治愈率达58.3%。平阳霉素是一种抗癌抗生素，通过抑制癌细胞DNA合成，阻止DNA复制，影响癌细胞的代谢，导致癌细胞变性坏死，并可使沉积于皮肤内的脂肪和类脂样物质分解消退[4]。依据上述特点，将平阳霉素注射入瘤体皮下，可抑制泡沫细胞的有丝分裂，使瘤体消退而达到治疗的目的。平阳霉素的用量很小，安全可靠。不良反应为局部红肿和瘙痒，其程度与用量的大小相关，因此使用时要注意间隔期（避免药物的积累效应）及注射位置。本组中单眼且早期治疗的患者也全部治愈，而无效的3例患者也可能与患者年龄大、黄斑瘤面积大、治疗次数不够等有关。

肝素有促进脂肪代谢、消除血脂的作用，具有简单方便、安全有效、无瘢痕、对身体无毒副作用、可重复注射的优点。而平阳霉素通过干扰瘤细胞的代谢，局部迅速抑制泡沫细胞的增生，使瘤体消退，但使用时要注意控制好用量及副作用。总之，这两种方法结合口服降脂药物都具有安全有效、方便简单、疗效好、复发率低等优点。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001. 976-977

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005.886

[3]陈博宇,王超英,杨素碧.肝素钠皮内注射治疗黄色瘤[J].国际眼科杂志,2006,6(6):1 480-1 481

[4]吴军,杨春秀.平阳霉素注射治疗眼睑黄色瘤43例报告[J].咸宁学院学报（医学版）,2004,18(1):54-55