朱惠军

（江苏省苏州市吴中中医院 苏州215101）

功能性便秘是维持性血透患者的常见问题，且发生率相当高，往往可导致患者头痛、头晕、睡眠不安、心烦易怒等症，直接影响透析患者的工作和生活质量，甚至诱发心血管严重并发症而危及生命。故肾科医师必须积极地解决这个较为明显的临床问题。笔者采用中药治疗维持性血透患者功能性便秘的疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 42例在本院接受血透治疗的患者，透析时间9个月～17年，平均4.3年。将患者随机分为两组：对照组21例，男11例，女10例；年龄32～77岁，平均53.5岁；慢性肾小球肾炎7例，高血压肾病4例，糖尿病肾病6例，多囊肾2例，狼疮性肾炎2例。治疗组21例，男8例，女13例；年龄28～76岁，平均54.2岁；慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病8例，糖尿病肾病3例，肾结石3例，痛风性肾病1例。两组患者的性别、年龄及原发病等临床参数经统计学分析，无显著性差异（P值均＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[1]参照罗马标准Ⅱ执行：在过去的12个月内，至少有12周（不必连续）发生以下2项或2项以上的情况者视为便秘：（1）＞1/4的时间里有排便困难；（2）＞1/4的排便为颗粒状或硬便；（3）＞l/4时间中有排便不尽感；（4）＞1/4的排便中有肛门直肠梗阻感；（5）＞1/4的排便需人工辅助（如手指抠挖、盆底按摩）；（6）排便次数＜3次/周，没有排稀便现象，且不能满足肠易激综合征的诊断标准。

1.3 治疗方法 两组均给予常规透析方案：费森尤斯4008B型血透机，尼普洛SU-130G透析器（一次性使用），常规量普通肝素抗凝，血流量220～250 mL/min，透析液流量500 mL/min，透析时间4 h/次，每周3次。两组患者均予低盐低磷、精蛋白、高热量饮食，严格控制透析间期的体质量增加量。在此基础上，对照组予果导、乳果糖、开塞露以及部分胃肠动力药（莫沙比利、曲美布汀等）常规治疗。治疗组服用中药，基本组成：肉苁蓉20 g、熟地15 g、沙参10 g、当归10 g、杏仁10 g、枳壳10 g、白术10 g、炒谷麦芽各30 g、生大黄15 g(后下)、炙甘草6 g，随症加减，煎服，每日1剂，取汁100 mL左右，每天分2次温服。两组均治疗2周，期间出现意识障碍不能配合受试、需紧急手术或其他严重并发症者剔除。

1.4 疗效评定标准[2]参照《中药新药临床研究指导原则》便秘疗效标准。治愈：大便正常或恢复到病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘明显改善，排便间隔时间以及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其他症状全部消失；有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。总有效率=治愈+显效+有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，结果用均数±标准差(S)表示，采用配对t检验进行显著性分析，P＜0.05为有显著性差异。

1.6 结果 两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

2 讨论

尿毒症患者在开始维持性血液透析以后，其病情重，病症更为复杂，透析过程中消化道症状尤为突出，其中便秘是血液透析患者常见症状之一。透析间期高钾、高磷的蔬菜及水果等食物的控制；为了控制体重增加而限制水分摄入；活动量的减少；药物以及血液透析治疗的影响；心理压力大，便秘后对排便的恐惧等诸多因素，均可导致便秘频繁发生，临床处理相当困难。《素问·灵兰秘典论》说：“大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘是以热结肠腑、气机阻滞、气血亏虚、阴液不足、阳气虚衰致大肠传化失司而导致。本方以肉苁蓉补肾助阳，润肠通便；生大黄清热泻下，利湿降浊，活血祛瘀；枳壳破气除满，能消除腹胀；沙参、熟地养阴生津，取“增水行舟”之意；配合补血活血作用的当归，取“津血同源”之意，且当归能润肠通便；杏仁既能润肠，又可苦降肺气，肺气宣肃畅达，肠腑可通；白术健脾补中益气，中气充盛既可复大肠传导之功，又能化生津液充润肠道；配炒谷、麦芽消食和中，健脾开胃；炙甘草调和诸药。辨证简单明确，药效安全可靠，有效减少了便秘的发生。总之，中药治疗维持性血液透析患者功能性便秘的疗效满意，值得临床推广应用。

[1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅡproeess[J].Gut,1999,45(Suppl II):1

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社,1993.131-133