雷倩倩 卢丽华 熊贻海

（江西省武宁县人民医院 武宁332300）

异位妊娠是妇产科常见疾病，近年来发生率不断上升。本院妇产科使用甲氨蝶呤（MTX）联合妇科千金片保守治疗异位妊娠132例，疗效好，治愈率高。既避免了手术创伤及腹腔干扰，减少盆腔粘连，又提高输卵管的通畅率，增加了今后生育的机会。现将经验总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2001年6月～2009年6月我院妇产科收治的异位妊娠（ectopic pregnancy,EP）患者132例，年龄20～37岁，有停经史者126例，停经时间34～55 d，少量阴道出血98例，轻微胀痛126例，初孕者4例，有孕产史128例（人工流产史94例，剖宫产14例），带IUD者72例，随机分成两组，两组病例在年龄、停经时间、孕产次、血HCG、盆腔包块大小等方面无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组一般情况比较 (S)

表1 观察组与对照组一般情况比较 (S)

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1.2 病例选择 （1）血压平稳，脉搏正常，无明显腹腔出血，无明显腹痛；（2）无MTX及米非司酮禁忌症者；（3）同意接受本治疗方案者；（4）排除宫颈及间质部妊娠。

1.3 治疗方法 所有病人均住院治疗。观察组MTX 50 mg肌注，隔日1次，共3次，总量150 mg（如果2 d内血HCG下降大于15%者停药），化疗结束后口服妇科千金片（国药准字Z43020027）6片/次、3次/d，20 d为1个疗程，共2～3个疗程。对照组应用MTX，用法用量同观察组。治疗期间严密观察腹痛、阴道出血和生命体征的改变，每周查B超了解盆腔包块情况，每周查血HCG直至正常。而在保守治疗过程中血HCG不下降或明显上升通常给予腹腔镜探查，对个别出现腹腔内大出血者立即行开腹探查及止血术。

1.4 疗效评价 治愈：生命体征平稳，临床症状消失，血HCG下降正常，盆腔包块缩小或消失。失败：用药后查血HCG水平未下降或增高，病灶不缩小或增大，治疗中出现手术指征，符合其中之一者为失败。

1.5 统计学处理 组间差异采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组66例，其中64例治愈，治愈率96.97%；对照组66例，其中44例治愈，治愈率为66.67%。两组治疗成功病例阴道流血时间、腹痛消失时间、盆腔包块消失时间及输卵管通畅等情况见表2。

表2 观察组与对照组治疗后情况比较 (S) d

表2 观察组与对照组治疗后情况比较 (S) d

注：与对照组比较，*P＜0.05。

阴道流 腹痛消 盆腔包块 血HCG 输卵管情况 治愈率组别 血时间 失时间 消失时间 转阴时间 通畅/检查(%)(%)观察组 13.5±4.5*11.5±5.5*21.6±5.4*21.4±7.6*33/40（82.5）*96.97*对照组 15.6±6.6 15.3±7.6 39.6±12.8 25.0±10.4 15/39（38.5） 66.67

3 讨论

异位妊娠是妇科临床的常见病之一，近30年来，发病率在逐年上升，有报道发病率增加6倍，约占所有妊娠的2%，其中输卵管妊娠占95%[1]。输卵管炎是异位妊娠最主要的原因，由于对异位妊娠的高度重视和诊断手段的发展，使早期异位妊娠的诊断率上升，准确性提高，相应的治疗手段也有了明显的改进，由以往的内出血休克需急诊手术转变到药物保守治疗，门诊随诊。传统的输卵管切除术，对输卵管妊娠的治疗虽然安全可靠，但它减少了以后宫内妊娠的机会。现在年轻及要求保留生育功能的患者的增多，使得保守治疗尤为重要。八十年代以来，以MTX保守治疗应用最广泛，疗效肯定，治愈率高[2]，但盆腔包块吸收时间长，既不能有效控制输卵管炎症减少反复发生宫外孕的机会，又增加了患者的经济负担。

MTX是抗代谢类滋养细胞高度敏感的药物，其药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，抑制二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻、抑制滋养细胞增殖[3]、血HCG分泌降低，影响孕酮的合成，从而使异位妊娠胚胎停止发育、死亡。妇科千金片是由千斤拔、金樱根、穿心莲、功劳木、单面针、当归、鸡血藤、党参组成，具有补血益气、清热祛湿、强腰通络的功效[4]，能促进瘀血吸收、消散。近十年来，国内医药工作者对妇科千金片药理作用和临床应用进行了大量研究，结果发现妇科千金片具有抑菌、抗炎、镇痛、提高免疫力、补血等作用；临床具有治疗急慢性妇科炎症、妇科带下、气滞血瘀型原发性痛经、经期止血作用。妇科千金片用于治疗异位妊娠，目的在于胚胎杀死之后在短时间使包块吸收，同时有效控制盆腔炎症，尽可能地恢复输卵管的功能，保持输卵管通畅。MTX联合妇科千金片保守治疗异位妊娠，避免了手术创伤及腹腔干扰，减少盆腔粘连，提高输卵管的通畅率，增加了今后生育的机会，值得推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.110-117

[2]车绍捷,邱英,周娜,等.85例异位妊娠保守性治疗的临床分析[J].中国妇幼保健,2005,20(8):936-938

[3]欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003,19(5):309-312

[4]宋丽晶,弥宏.妇科千金片实验研究和临床应用[J].中国乡村医药杂志,2006,13(8):47,50