安赵文 (榆树市妇幼保健院骨外科，吉林 榆树 130400)

临床上把累及胫骨下关节面与干骺端的胫骨远端骨折定义为Pilon骨折。其临床特点主要包括:胫骨干骺端压缩性粉碎，不同程度的继发性软组织损伤以及关节软骨的原发损伤〔1〕。目前临床对其治疗主要有外固定和内固定两种方法。新近几年的资料统计结果显示:外固定虽简单易行，且有良好的软组织保护作用，但骨折不易解剖复位，而且固定强度不够，固定后再移位或骨折畸形愈合发生率高。内固定由于是切开复位固定，故在很大程度上避免了上述弊端，目前在临床上有取代外固定的趋势〔2〕。本文通过对采用切开复位内固定治疗Pilon骨折的病例进行回顾性总结分析，旨在进一步提高Pilon骨折的治疗质量。

1 对象与方法

1.1 对象 收集我院2003年1月至2011年6月间治疗Pilon骨折30例。其中男21例，女9例;年龄18～67〔平均(42.2±13.5)〕岁。左侧13例，右侧17例。致伤原因:交通伤15例，高处坠落伤8例，物体砸伤4例，其他3例。病例选择标准:(1)急性闭合性骨折。(2)病人受伤前患肢功能正常。(3)采用切开复位钢板内固定。手术方案根据X线拍片或CT扫描结果，确定骨折移位情况后制定。

1.2 方法 (1)切开皮肤、皮下直至显露骨折部位。直视下复位骨折，确认骨折复位满意后，选用解剖型钢板固定。(2)对复位后存在严重骨缺损者予以人工骨填充骨质。(3)术中尽量避免皮下游离并保证无张力缝合切口，以防止皮肤坏死和感染，关节腔内常规放置引流条，以减少关节腔积液所致的术后粘连，术前有创伤性关节炎者，术中常规注入并留置粘连松解类制剂。术后疗效评估按参考文献标准〔3〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件行t检验。

2 结果

本组30例患者术后随访12～36个月，平均18个月。随访内容包括主诉、查体和影像检查。骨折全部愈合，愈合率100%，愈合时间5.0～13个月，平均6.7个月。解剖复位满意17例，较满意8例，不满意5例;关节功能优9例，良18例，差3例;并发症37%(11/30)，其中浅部感染5例，深部感染2例，切口皮肤坏死4例。

3 讨论

骨折程度是影响术后疗效的最重要因素，其严重程度主要反映关节面的骨折情况，该部位骨折越严重，功能恢复越差〔4〕。本组的病例经观察分析得到了类似结果。另有报道认为，在Pilon骨折病例中，如果通过CT证实存在中央压缩性骨折，即使术中解剖复位满意，术后也易发生踝关节退行性病变，从而导致关节功能障碍，其预后不佳〔5〕。根据本组统计结果，就骨折本身而言，胫骨远端关节面软骨的完整性，骨折移位范围和粉碎程度以及关节炎等病理改变是影响术后疗效的直接而关键因素。

McCann等〔6〕指出，Pilon骨折的术后并发症发生率较高，切口皮肤坏死及感染是切开复位内固定手术早期常见并发症，而后期并发症则主要为创伤性关节炎。本组出现的并发症对最终疗效实际影响不大，也未曾出现影响远期疗效的严重并发症。这也许与本组病例少、随访时间短、统计中可能存在偏倚等因素有关。就本组统计结果而言，在对软组织进行保护的基础上，切开复位钢板内固定治疗Pilon骨折的方法明显优于外固定法，是一种疗效可靠、简单可行之法，尤其适合广大基层医院，值得推广应用。

1 Koulouvaris P，Stafylas K，Mitsionis G，et al.Long-term results of various therapy concepts in severe pilon fractures〔J〕.Arch Orthop Trauma Surg，2007;127:313-20.

2 Sreevathsa S，Travis JK，Andrew E，et al.Outcome following open reductuin and internal fixation of open pilon fractures〔J〕.J Bone Jonint Surg Am，2010;92:346-52.

3 Burwell HN，Charnley AD.The treatment of displaced fractures at the ankle rigid internal fixation and early joint movement〔J〕.JBone Joint Surg Br，1965;47:634-60.

4 Chen SH，Wu PH，Lee YS.Long-term results of pilon fracture〔J〕.Arch Orthop Trauma Surg，2007;127:55-60.

5 汪滋民，王秋银，汪 谦，等.CT在pilon骨折术前评估中的意义〔J〕.中华创伤骨科杂志，2006;8:438-42.

6 McCann PA，Jackson M，Mitchell ST，et al.Complications of definitive open reduction and internal fixation of pilon fractures of the distal tibia〔J〕.Int Orthop，2011;35:413-8.