广东药学院附属第一医院1.影像科；2.骨科（广东 广州 510080）

杨清华1 王穗春1 刘卫军1 王 波1 董群伟2

磁共振因其具有多种断面成像及高的软组织分辨率，成为膝关节半月板损伤最重要的检查手段，而常规序列往往因为对半月板撕裂的显示不够敏感而容易漏诊，选择一种更加合适的序列来提高半月板撕裂的诊断率是我们努力的方向。本文搜集近两年我院45例（共90个半月板）半月板撕裂患者，在常规序列基础上均加扫T1WI-SPIR序列，探讨其在半月板撕裂诊断中的作用。

资料与方法

1.1 一般资料 本组45例，其中男25例，女20例，年龄17岁-71岁，平均40岁。临床表现主要为膝关节疼痛、活动受限、旋转试验阳性。全部病例均经关节镜证实。

1.2 检查方法 应用荷兰Philips Acheva 1.5TMR机，患者取仰卧位脚先进，双腿自然伸直并外旋10°～15°，常规行T2WI及T1WI矢状位、T2WI-STIR冠状位及T1WI-3DWATS横断扫描后加扫T1WI-SPIR序列，扫描参数为TR500ms,TE20ms，层厚4mm，层间距0，NSA4次，FOV180×180mm，重建矩阵256×256.

结 果

本组45例，半月板90个，T1WI-SPIR诊断半月板撕裂70个，其中内侧半月板40个，占57.1%，外侧半月板30个，占42.9%。关节镜证实半月板撕裂50个（图1、2、3），其中内侧半月板30个，占60%，外侧半月板20个，占40%。有20个半月板MR诊断为撕裂，而关节镜下诊断为正常、轻微损伤或退行性变（图4、5、6）。T1WI-SPIR诊断半月板撕裂敏感性100%，准确率为71%。

讨 论

正常半月板为股骨与胫骨之间的半月状纤维软骨盘，内侧呈“C”形，外侧呈“O”形；上面稍凹，与股骨内、外侧髁相适应；下面平坦，与胫骨平台相适应；外缘较厚与关节囊紧密相连；内缘薄而锐利，游离于关节腔内。每侧半月板分前角、后角及体部，但无明确分界线。内外侧半月板前角之间有小的纤维连接形成膝横韧带。正常半月板在MR各序列上均表现为低信号，信号强度均匀[1]。半月板损失时，滑液经半月板关节面渗入半月板内，增加局部质子浓度，从而使半月板内出现异常高信号[2]。

图1 半月板前角水平条状高信号影，末端达关节面，关节镜下为水平撕裂；图2 半月板后角斜行线状高信号影，清楚显示高信号影末端达关节面，关节镜下为斜行撕裂；图3 半月板后角斜行高信号影，末端达关节面，关节镜为放射状撕裂。图4 半月板前角条状高信号，末端未达关节面，后角线状高信号，末端可疑达关节面，关节镜下见前角和后角均为退行性变；图5 半月板前角线状高信号影，末端达关节面，关节镜下位轻度损伤；图6 半月板后角线状高信号影，末端可疑达关节面缘，关节镜下为轻度损伤。

3.1 半月板损伤评价标准按Stoller标准[3]分为4级，0级：为正常的半月板，表现为均匀性低信号，且形态规整；Ⅰ级：半月板内出现灶性椭圆形或球形的信号增高影，不累及半月板的关节缘和关节面；Ⅱ级：半月板内出现水平线状高信号，延伸至半月板的关节缘，但未达到半月板的关节面；Ⅲ级：半月板内线状或不规则高信号影累及关节面，在多个连续MR图像上有信号改变，并且伴有半月板形态不规则。当半月板变形、内缘高信号达到半月板关节面缘、半月板呈Ⅲ级信号，即诊断为半月板撕裂，Ⅱ-Ⅲ级为可疑撕裂，Ⅰ为退行性变。

3.2 半月板撕裂的常见类型半月板撕裂伤根据病因分为慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂。根据MR成像分为[4]：（1）水平撕裂：高信号方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘，此型少见；（2）垂直撕裂：高信号的方向与胫骨平台垂直；（3）斜行撕裂：高信号的方向与胫骨平台成一定角度，此型最常见；（4）纵行撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向平行；（5）放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂直，好发于外侧半月板的内1/3部；此外，桶柄状撕裂为纵行撕裂的一个特殊类型，鹦鹉嘴样撕裂为半月板游离缘的水平状和垂直撕裂的复合体。在此组病例中，以桶柄状撕裂较多。

3.3 T1WI-SPIR与关节镜对比分析 常规的SE及TSE序列的T1WI及T2WI均能较好的显示半月板的损失情况，但是由于骨髓高信号及周围软组织内脂肪组织高信号的影响，使得损失半月板内高信号影与周围结构高信号对比相对较低，特别是在有半月板边缘部软组织挫伤的时候尤其明显。T1WISPIR序列由于脂肪抑制技术把骨髓及软组织内脂肪高信号变成低信号，即使有半月板边缘软组织挫伤或骨髓挫伤，但由于骨髓或软组织水肿在T1WI上均为低信号，所以在半月板撕裂时，其内高信号影均可与周围结构低信号形成明显的对比而使得半月板撕裂的显示更加敏感。在本组病例中所有撕裂半月板在行关节镜前MR T1WI-SPIR均诊断正确，敏感性达100%，但存在假阳性，本组有20个半月板MR诊断为撕裂，而关节镜下诊断为正常、轻微损伤或退行性变，准确率为71%，与文献[5]报道的准确率90%以上存在一定出入，究其原因，考虑①、T1WI-SPIR敏感性高,对部分未撕裂的半月板显示为高信号影到达关节缘；②、阅片人员对半月板撕裂在T1WI-SPIR上的征象认识不足，部分高信号影可疑到达关节缘的病例直接诊断为撕裂，Ⅱ级误认为是Ⅲ级;③、关节镜在诊断半月板撕裂时存在一定的盲区。

MRI因其具有较高的软组织分辨率，并且可以多方位成像，已成为膝关节半月板损失最重要的检查手段[6,7]。T1WI-SPIR可以增加关节软骨与骨髓及液体的对比度，减少化学位移伪影，从而明显提高图像质量。外伤性半月板撕裂常合并邻近组织或骨挫伤，而软组织及骨骼中脂肪组织不仅质子密度高，骨髓内富含的脂肪组织与骨髓腔内的显示高信号的病变缺乏对比，所以合理利用脂肪抑制技术可以更好的显示半月板撕裂等病变，但是因T1WI-SPIR序列敏感性较高，存在一定的假阳性，所以有待于在工作中不断总结经验，提高诊断的准确率从而更好的服务于临床。

1.郭吉敏，刘春霖，曹满瑞，等. MRI与关节镜诊断半月板损失价值的对照研究[J].临床放射学杂志，2010,29（11）:1512-1515.

2.张金平.膝关节半月板撕裂伴移位的MRI诊断与鉴别诊断[J].上海医学影像，2006,15:71.

3.Stoller DW，Meniscal T. Pathological Correlation with MR Imaging[J].Radiology,1991,181:849.

4.徐爱德主编.骨关节CT与MRI诊断学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：465-482.

5.崔凤，袁杭，朱杭，等. 磁共振3D SPIR脂肪抑制技术对半月板撕裂的应用价值[J]. 浙江临床医学杂志，2007,9（11）:1570-1571.

6.刘树学, 唐玉德, 张雄彪, 等. 磁共振辐散成像在半月板撕裂中的应用[J]. 中国CT和MRI杂志，2010，08(4):66-68.

7.黄洲, 欧阳可勋, 胡玉明,等. 膝关节半月板损伤MRI诊断[J]. 中国CT和MRI杂志，2008, 6(1): 64-66.