朵 林，刘 济，薛皓铭，常亚平，杨丽华，杨 佳，李 洪

（1.云南省第二人民医院，云南 昆明 650000；2.中澳艾滋病亚洲区域项目办，云南 昆明 650000；3.昆明医学院公共卫生学院，云南 昆明 650118；4.云南省疾控中心，云南 昆明 650000）

美沙酮维持治疗（MMT）已经被广泛接受并应用于阿片类药物依赖的治疗[1]。截至2008年底，云南省共有美沙酮门诊68个，累计入组美沙酮维持治疗者1.85万人，在治美沙酮维持治疗者有8732人[2]。在进行美沙酮维持治疗时我们提供多项相关服务，但部分受治者在服用美沙酮的同时仍在偷吸海洛因等毒品，从而严重影响 MMT的效果[3]。为了详细了解美沙酮维持治疗患者在治疗期间接受服务对偷吸情况的影响，笔者对云南省美沙酮维持治疗门诊的患者进行了调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

横断面研究，选取云南省12个县美沙酮门诊受治者自第一次调查半年后HIV检测阴性者为研究对象。

1.2 调查方法

采用自拟调查问卷对人口学特征、偷吸情况、接受各项服务情况等内容进行调查。

1.3 统计学分析

整理后的调查问卷资料采用 Excel 2003建立数据库，采取单录入并随机抽取10%进行核查。使用SPSS 17.0进行统计学描述、卡方检验及Logistic回归分析。

2 结果

2.1 人口学特征及偷吸情况

被调查的891名患者中，男性749人，女性142人，平均年龄为 36.62岁，其中 357人曾偷吸，偷吸率为40.1%。31～40岁组的偷吸比重最大，为47.5%。最常偷吸的毒品为海洛因，构成比为66.4%（详见表1）。

表1 研究对象的人口学特征及偷吸情况

2.2 接受不同服务对偷吸的影响

2.2.1 单因素分析

对调查问卷中接受心理辅导与咨询、接受机会性感染治疗、接受预防复吸等可能影响偷吸的各项服务进行单因素分析。结果显示是否参与心理辅导与咨询、是否参与机会性感染治疗服务、是否参与四免一关怀服务差异有统计学意义（P＜0.05）（详见表2）。

2.2.2 多因素分析

在单因素分析的基础上，以偷吸作为因变量，参与心理辅导、参与机会性感染治疗、参加四免一关怀为自变量，进入水准α=0.05，剔除水准β=0.10，采用Logistic回归模型进行多因素分析。变量是否参与机会性感染治疗、是否参与四免一关怀与偷吸情况呈负相关关系，OR值分别为0.584、0.405，提示参与机会性感染治疗、参与四免一关怀服务能降低偷吸率；变量是否接受心理咨询与辅导和偷吸呈正相关关系，OR值为2.485，提示接受心理辅导与咨询增加了偷吸率（详见表3）。

3 讨论及建议

3.1 对偷吸有影响的服务

本次调查发现，参与美沙酮维持治疗的患者多为中青年，平均年龄为36.62岁。在美沙酮治疗患者中仍有40.1%的人在治疗期间偷吸毒品。通过分析认为，对偷吸有影响的服务有以下几项：（1）接受机会性感染治疗服务。参与此项服务能有效降低偷吸（P＜0.05）。（2）接受四免一关怀服务。此项服务与偷吸呈负相关关系，OR值为 0.405。（3）接受心理辅导与咨询。此项服务与偷吸呈正相关关系，OR值为2.485。

3.2 相关因素分析

许多调查显示心理辅导与咨询对降低偷吸有显著影响[4]。但本次调查结果却显示参与心理辅导与咨询的人员比不参与的人员有较高偷吸率，这可能是由于提供心理辅导和咨询的次数较少,而参与过心理辅导与咨询的患者对此项服务有较高的依赖性[5]。同样的在大量的文献和实践中验证，提供美沙酮相关知识、预防复吸知识、艾滋病传播及预防、VCT服务等措施是能有效降低偷吸率的。但在本次调查中是否接受上述的几项服务对偷吸的影响差异无统计学意义，并且还显示接受服务比不接受服务偷吸率更高，这可能是我们本次调查所选的研究对象刚入组不久，而这些服务能取到的效果不是立竿见影的，而需要长期参与。

表2 与美沙酮维持治疗者偷吸相关的单因素分析结果

表3 与美沙酮维持治疗偷吸相关的多因素分析结果

3.3 建议

为了使美沙酮维持治疗取得更大的成效，降低偷吸率，在今后的工作中要努力做到以下几点：（1）督促患者服用美沙酮，与此同时还需要为其提供更加完善的服务，使那些还没有接受过任何预防艾滋病服务或是接受服务面较窄的患者进入全面服务的队列之中，特别是要扩宽机会性感染治疗与四免一关怀的服务。（2）适当提高心理咨询与辅导的次数，对辅导的内容做改进，同时提高心理辅导员的素质，为其提供培训机会。（3）坚持不间断或定期地为美沙酮门诊受治者提供美沙酮相关知识、艾滋病传播及预防知识、预防复吸等知识培训，让这些培训取到预想的效果。单纯的美沙酮维持治疗不能解决药物依赖者的全部问题，还要为其提供各种相关服务，逐渐降低偷吸率，使患者提高生命质量。

[1] KENETH A,HARRIS MD,ULIA H,et al.A 5-year evaluation of amethadone medical maintenance program[J]. Journal of SubstanceAbuse Treatment,2006,31:433–438.

[2] 国家药物滥用检测中心.2008年药物滥用监测报告书[K].2009.

[3] 鲍宇刚,张艳辉.美沙酮维持治疗吸毒患者偷吸海洛因相关因素研究[J].实用预防医学,2007,14(6):1923-1925.

[4] 丁 蕾,钱兴才,潘晓雯,等.无锡市美沙酮治疗门诊患者偷吸的相关因素研究[J].现代预防医学,2009,36(14):36-38.

[5] 李培凯,罗 健,张存敏,等.美沙酮维持治疗及心理干预对海洛因依赖者家庭功能的影响[J].中国心理卫生杂志,2007,21(3):155-157.