俞 梅 金美英 ( 浙江绍兴市中医院 3000; 绍兴第二医院)

肾结石是泌尿系统常见疾病，患者可出现腰部绞痛、尿频、尿急、排尿痛等症状，甚至引起肾损害。近年来，我院在常规西医治疗基础上加用自拟排石汤加减治疗肾结石120例，获得较好疗效。报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月至2008年10月我院收治120例肾结石患者，诊断标准参照2005年欧洲泌尿外科年会泌尿系结石诊疗指南。男92例，女28例；年龄18～69岁，其中20～50岁55例(45.8%），伴肾积水62例(51.7%)。临床主要表现为特征性腰痛及呕吐，急性发作时有肾区叩痛，肉眼或镜下血尿。腹部X线平片、肾盂造影或B超检查证实结石，结石直径为0.3～1.2cm。单发性肾结石50例(41.7%)，多发性肾结石70例(58.3%)。将120例按治疗方案的不同分为治疗组和对照组，各60例。两组病例在年龄、病情等方面大体一致。

1.2 治疗方法 两组均给予西医常规治疗：增加饮水，多活动，疼痛严重时酌情应用阿托品或山莨菪碱，部分加用醋酸甲羟孕酮。治疗组在此基础上加服自拟排石汤，基本方：金钱草30g，海金砂30g，车前子(包)15g，鸡内金30g，郁金15g，石韦30g，王不留行15g，牛膝15g，滑石(包)30g，枳壳15g，陈皮4g，黄芪20g，瞿麦10g，扁蓄15g，猪苓10g，炒枳壳15g，生甘草6g。血尿重者加白茅根、小蓟，腰痛甚者加川楝子、元胡。

1.3 疗效判定标准 治愈：临床症状、体征消失，结石排出，B超或CT复查肾积水消失，结石征象消失；有效：临床症状、体征改善，结石部分排出，B超或CT复查肾积水减轻，结石缩小；无效：腰痛症状间或发作，B超或CT复查肾结石无明显缩小，或较前增大。

1.4 结果 治疗组：治愈41例(68.3%），有效10例(16.7%），无效9例(15.0%）；对照组：治愈8例(13.3%），有效24例(40.0%），无效28例(46.7%）。治疗组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=37.56，P＜0.01）。

2 讨论

病理研究发现，长期结石刺激可以促进尿路鳞状上皮广泛变性发生癌变。目前，尚无特效药物溶石治疗。体外震波碎石由于肥胖、心脑血管疾病、肾位置过高、结石定位不清等原因受到限制，尤其是直径为0.3～1.2cm的小结石，无手术指征。这类患者给予中药治疗最为适宜。

尿石症中医学属“石淋”、“砂淋”范畴。病因为湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系，以腰痛、尿血或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。主要病机为湿热瘀血阻滞日久，导致肾虚膀胱气化失司，故而小便淋漓不通。中药治疗常用的方法有清热利湿、通淋排石、补肾温阳、活血化瘀、溶石消石等[1]。

自拟排石汤中金钱草、海金砂、滑石、甘草有清热、利湿、通淋之功；鸡内金化石通淋，培土制水；黄芪补气升阳，利尿消肿；石韦、瞿麦、扁蓄利水通淋；枳壳、陈皮理气行气，促进结石排出；引经药牛膝使药到病处。诸药合用共奏消坚排石、活血破瘀、利水渗湿之效，使下焦蕴结的湿热得以化解，水液代谢通畅，尿量增加，促使结石排出。现代中药研究表明，金钱草可增加尿量，增强输尿管蠕动，抑制结晶形成过程，调节pH值，具有镇痛、抑制细胞免疫、抗菌、抗氧化等作用。车前子有利尿作用，能增加尿素、尿酸及氯化钠的排泄。石韦有利尿通淋、清热止血的功效，用于热淋、血淋、石淋等证[2-3]。动物实验表明，单味中药金钱草、石韦、车前子对大鼠肾结石有良好的肾保护作用[4]。

[1]谷现恩，刘继红.尿石症[M].北京:中国医药科技出版社，2004:211-212.

[2]吴金英，贾占红，孙建宁.复方石韦片主要药效的实验研究[J].浙江实用医学，2005，10(5）:311-313.

[3]杨玲娟，狄留庆，方芸.中药防治泌尿系结石概述[J].中国医院药学杂志，2006，26(11）:1401-1403.

[4]邵绍丰，张爱鸣，刘耀，等.单味中药金钱草、石韦、车前子对大鼠肾结石肾保护作用的实验研究[J].浙江中西医结合杂志，2009，19(6):342-344.