徐丽莉 天津大港妇幼保健院妇保科，天津市大港区 300270

人工流产术作为避孕失败后的补救措施已广泛应用于临床，是我国终止早孕的主要方法之一，随着医学技术的发展和人们生活水平的提高，无痛人工流产术作为避孕失败后的补救措施已广泛应用于临床。我院计划生育门诊与本院麻醉科合作，应用B超监视妇产科手术仪进行无痛人工流产术，提高了手术安全性及质量，减少术后并发症，减轻了患者痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月－2010年12月，我院计划生育门诊收治自愿要求无痛人流患者592例，手术前患者均行B超确诊为宫内孕5～10周。患者年龄15～46岁，平均年龄27.2岁；体重42～82kg；停经37～80d；第1胎269例，第2胎及以上323例；其中剖宫产术后瘢痕子宫216例，纵隔子宫11例、双子宫1例。

1.2 仪器 采用江苏无锡贝尔森影像技术有限公司生产的BELSON型B超监视妇产科手术仪。

1.3 方法 患者术前经尿绒毛膜促性腺激素（HCG）及B超证实系宫内妊娠，无人工流产术、无痛流产术禁忌证，并常规进行心电图、全血、阴道分泌物检查。经患者及家属提出申请，履行告知义务，签署相关医疗文书后施行手术。受术者术前禁食8h、禁饮6h以上。患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，摆好体位，常规消毒铺巾后，由专职麻醉师静脉给予丙泊酚2.5mg／kg，20～40s注射完毕，于患者意识消失后进行手术操作，必要时术中可以追加丙泊酚30～50mg维持，并进行全程监护观察。根据子宫的位置选择前后开口的窥阴器，将阴式B超探头镶嵌在开口窥阴器的前后叶上，用阴式探头观察孕囊的位置、大小，然后将固定好的B超探头的阴道窥阴器放置入阴道穹窿处。在超声屏幕上清晰看清子宫屈度，宫腔内孕囊位置，依次扩宫棒扩张宫颈后，在超声引导下插入吸管，对准孕囊着床位置常规负压吸引，确定吸出孕囊后再吸刮宫腔1周。在超声屏幕上看见清晰的宫腔线，术毕。

2 结果

在超声引导下，592例行无痛人工流产术患者均无穿孔、颈管粘连的发生，无1例出现头晕、恶心、呕吐、心悸、出虚汗等人工流产综合征表现。5例患者需2次刮宫，但是未清出明显残留物。2周后复查超声检查592例患者均无异常。

3 讨论

3.1 B超监视妇产科手术仪在人工流产术中的优点 人工流产术作为避孕失败的补救措施，早已被临床广泛应用。传统的计划生育手术是在非直视情况下进行，存在一定的盲目性，术者只能凭经验和手感进行操作，妇科门诊经常遇到早孕合并瘢痕子宫、畸形子宫、哺乳期子宫、子宫肌瘤、子宫过度屈曲、多次刮宫等高危因素要求人工流产者，复杂的宫腔手术有时操作相当困难，尽管术者小心谨慎，也难免发生子宫穿孔、误吸、漏吸、过度刮宫损伤子宫内膜继发闭经不孕等并发症［1，2］。而在B超监视妇产科手术仪引导下进行人工流产术，吸宫前先探测孕囊所在位置及大小宫时在直视下有目的地定点吸引，手术针对性强，避免了医师刮盲吸等不良操作，大大降低了手术操作对子宫内膜的损伤，而且时间短、痛苦小、吸宫彻底，避免了漏吸和减少了吸宫不全，避免宫腔反复多次操作，减少损伤，减少术中出血及并发症的发生，显著降低了第2次清宫率，提高了手术的安全性，临床效果有明显差异。

3.2 丙泊酚在无痛人流术的应用 人工流产术的疼痛原因一方面是由于扩宫时对宫颈施压、牵拉所引起，另一方面是由于吸宫时吸管吸入宫壁所造成的局部刺激。部分敏感受术者除疼痛外，还可引起过敏休克症状。丙泊酚是一种短效全身麻醉药，具有起效快、镇痛效果好、苏醒迅速、无后遗症的优点，是用于人工流产的比较理想的麻醉药，既有平滑肌松弛作用，又不影响子宫收缩［3］。应用丙泊酚，可起到很好的镇痛镇静作用，我院应用丙泊酚实行无痛人流，患者均无疼痛感觉。用药后全身肌肉松弛，宫颈平滑肌松弛，宫口松弛，术中避免了扩宫的机械刺激和对组织可能造成的损伤，解除了受术者的痛苦。同时减轻患者因惧怕疼痛所带来的心理压力和恐惧。

总之，人工流产是避孕失败的补救措施之一，随着社会发展，人们对生殖健康的要求也越来越高。而无痛人流术中使用B超监视妇产科手术仪进行宫腔操作减少术中盲刮性，有效避免了空吸、漏吸和吸宫不全。应用B超进行监视、探查和引导，使既往的盲目手术改变成为“近直视”下手术，能最大限度地减少并发症的发生，提高手术成功率［4］。

［1］ 毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学［M］.第2版.北京：科学技术文献出版社，2005：198－199.

［2］ 刘菲，纪巍.B超监视下无痛人流术294例分析〔J〕.中国妇幼保健，2009，24（22）：3165－3166.

［3］ 王蕊，王歆丽，金丽萍，等.无痛人工流产术与传统人工流产术的临床对比观察〔J〕.中国妇产科临床杂志，2003，4（5）：325.

［4］ 胡云，王健，李景平，等.B超监视引导畸形子宫宫腔手术83例临床分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（5）：290.