刘珏，王奕，江警予，付廷雄

(武汉市中心医院药剂科，430014)

随着社会的发展和医疗改革的进一步深入，以患者为中心，为其提供优质的药学服务逐渐成为医院药房工作的重点［1］。因此，开展药物咨询促进合理用药备受重视。我院门诊药房专设药物咨询窗口，开展药物咨询服务。现将我院门诊药房2009年11月～2010年10月的药物咨询记录进行回顾性分析，以期进一步提高药物咨询工作的质量和水平。

1 资料与方法

药物咨询工作由主管药师职称以上并具有一定临床医学知识的药师负责，与患者或医护人员进行交谈，对于他们用药过程中的疑问，予以耐心解释及专业指引，并进行详细记录。我院门诊药房2009年11月～2010年10月的记录完整的门诊患者药物咨询记录708份，按咨询者基本情况，所涉及药物分类，咨询内容进行归纳整理，并统计和分析。

2 结果

2.1 咨询对象基本情况 我院共接待门诊咨询者708例，其中，女 409例，占 57.7%;男 299例，占42.2%。年龄分布:1～20岁12例(1.7%)，～30岁55例(7.8%)，～50岁162例(22.9%)，～60岁197例(27.8%)，＞60岁282例(39.8%)。

2.2 咨询方式 咨询方式以窗口为主，占95.5%，电话咨询占4.5%。其中患者主要是窗口咨询，医护人员大多进行电话咨询。

2.3 咨询药物类型及构成比 咨询药物种类以心脑血管药物最多158例(22.3%)，其次消化系统药物103例(14.5%)，中枢神经系统药物70例(9.9%)，见表1。

表1 708例咨询的药物类型

2.4 咨询药物内容及构成比 咨询内容以药名及价格，是否为医保等最为多见，共468例，占66.1%，药物的用法与用量85例(12.0%)，药品的作用与用途54例(7.6%)，药品适应证35例(4.9%)，药物不良反应27例(3.8%)，药品保存、质量与有效期23例(3.2%)，药物相互作用及配伍禁忌10例(1.4%)，药品使用注意事项6例(0.8%)。

3 讨论

3.1 咨询者性别及年龄 咨询者中以女性较多，可能与其特殊的生理周期，对药物作用较敏感，对药物较关注，对家人照顾等因素有关。以＞50岁的中老年咨询人数最多，许多中老年患者患有高脂血症、高血脂、糖尿病、支气管炎等，他们需要长期服用药物，而多数药物对人的肝、肾功能有一定的损害，因此他们特别关注药物的性质，迫切需要得到药师的帮助来正确理解药物说明书，保证用药安全、有效［2］。

3.2 咨询药物类型分析 从表1看，心血管系统药物、消化系统药物占总咨询人数的36.8%，近年来，人们由于工作压力的增大，食物结构的改变，患心脑血管疾病、消化系统疾病的人增多，而治疗这些疾病的药物品种多，选择使用成为患者关心的事，急需得到医生的治疗和药师的指导。

3.3 咨询药物内容分析

3.3.1 药物的名称和价格 有关药物的名称和价格、医保等基本问题居于首位。由于各厂家商品名不同，目前同药异名现象较为普遍，因此患者对配药的正确性、药物的成分、药物的疗效产生疑问。特别是有些药品剂型不同，成分相同，商品名称不同，患者容易产生误解。药物价格比较也是患者关心的问题，集中反映在同种药物价格比较、医院和药店之间价格比较上。有些医生在跨科开药时，由于对非本科用药不熟悉，也经常向药师咨询，同时有些离休老年人为公费医疗，需要知道药品的价格等。

3.3.2 药物的用法和用量 患者最关心、概念却最模糊的是不知何时服药最为合适，药师应该根据药物的性质，及人体生物钟原理，正确指导患者选择最佳的服药时间，例如有许多老年患者不懂“mg、mL”的含义，药师需用通俗易懂的语言，一日几次几粒或一日几次几颗交待清楚。同时不同制剂服用方法不同，需要告之患者，给患者正确的用药指导。如咀嚼片需要嚼碎，分散片可直接水吞服或水搅拌成混悬状态服用。

3.3.3 适应证 患者合理用药意识增强，在用药前他们需要了解所用药物与疾病的关系，临床医师对门诊患者只是诊断、开处方，没有更多时间进一步解释药物与疾病的关系，因此，需要药师来解答患者的疑问。例如很多患者不理解治疗胃炎为何要开抗菌药物?患者实验室检查表明幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)阳性，胃炎的反复发作与感染Hp有关。抗菌药物就是用来根除Hp，常和抑制胃酸分泌药物合用，这是治疗胃炎的三联疗法。这就要求咨询药师既要了解药物功能主治和适应证，又要了解疾病的特征。

3.3.4 药品不良反应 药品不良反应已引起患者的普遍重视，在咨询中遇到此类提问达3.8%。随着人们保健意识和用药安全意识的加强，服用药物前都仔细阅读药物说明书，有的患者对药物说明书上标明的不良反应心存疑虑，药师应引导患者理解医生的治疗方案，同时利用自己所学知识尽力帮患者读懂药物说明书的真正含义。还有一部分患者主诉服药后出现一些变态反应或身体不适症状，此时除建议暂停服药外，同时请相关临床科室予以诊治，改用其他药物。

3.3.5 药品保存、质量与有效期 药品的储藏保管关系患者的用药是否安全，及时告知患者对低温冷藏、避光、干燥等储藏保管知识，例如未使用的胰岛素需要冷藏保存，已经使用的胰岛素则要求常温保存，可存放6周。

4 改进工作的措施

4.1 促进药师专业素质的提高 药物咨询涉及的内容广泛，要求药师不仅要有扎实的专业基础理论，还要熟悉药品管理的法律法规，学习新理论、新技术，了解相关的医疗知识［3-4］。因此，药师必须加强继续教育和自我知识更新，不断提高专业知识水平，才能确保药物咨询的科学性、有效性。药师总结咨询中药物使用的常见问题，及时与相应厂家联系，进行业务培训，这样有利于更好的指导患者用药。

4.2 采取多样的咨询方式 在用药咨询的具体工作中还可以通过灵活多样方式扩大咨询范围，达到事半功倍的效果。对当时不能正确解答的问题，查找资料后通过电话告知;印制并在咨询窗口免费发放用药知识宣传单，如感冒用药小常识等简单实用的系列专题;发药时主动引导患者咨询，特别是一些特殊作用与用法的药品，告诉患者用药需考虑合理的给药时间，以发挥最大药效，又使不良反应发生率降至最低。

4.3 配置计算机药品查询系统和药物咨询软件 针对询问药物的基本信息较多的情况，我院药物咨询窗口的电脑安装药品查询系统，通过此系统，药师可以快速查到药物的通用名、价格、规格、厂家等基本信息，对于咨询的问题能及时解答。药品说明书是指导临床正确使用药品的技术性资料，也是门诊咨询药师指导患者用药的主要依据。随着医药科技的发展，新药层出不穷，药品种类和数量越来越多，仅靠药师大脑去记忆庞大的药物信息是难以做到的。我院在药物咨询窗口的电脑安装了“大医通”药物咨询软件系统，完善药物咨询服务信息系统，使之成为药师的得力助手，提高咨询服务效率与质量。

药物咨询是医院药学的一项重要内容，是药师对合理、有效、安全用药宣传和指导的一个重要途径，虽然我院目前的药物咨询工作已取得一定成绩，但不断完善和深入开展药物咨询工作是必要的，这不仅能促进药师不断学习和自身的提高，更能提高医院的合理用药率，提高医疗质量［4］。

［1］ 梁延平，王蕊，刁瑞刚.药学咨询服务分析及发展策略［J］.中国医院药学杂志，2006，26(12):1557-1559.

［2］ 岳德永，杨忠英，王俊，等.门诊312例药物咨询构成帕累托图分析［J］.医药导报，2010，29(3):409-411.

［3］ 付美霞，罗俊鸿，吴敏杰，等.武汉市第五医院药物咨询服务的分析与体会［J］.医药导报，2010，29(1):129-130.

［4］ 赵志刚.我院药剂科发展的战略管理与思考［J］.中国医院药学杂志，2006，26(7):870.