牟太琴，温悦

(第三军医大学第三附属医院野战外科研究所药剂科，重庆 400042)

麻醉性镇痛药主要作用于中枢神经系统，长期使用可致依赖性，如被非法使用，会成为被滥用的毒品，故国家《麻醉药品和精神药品管理条例》规定此类药品仅限于急性剧烈疼痛的短期使用或中、重度慢性疼痛和癌性疼痛，需严格管理。为了解麻醉药品使用的合理化、规范化程度，特对我院住院患者2010年1～6月麻醉性镇痛药使用情况进行统计分析，为临床合理应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料收集 我院住院药房2010年1～6月每周一至周五的住院患者麻醉性镇痛药品处方7 293张，根据麻醉性镇痛药使用专册登记，分别对药品名称、规格、剂型、用药科室、疾病诊断、用药数量、用药总天数进行统计分析。

1.2 方法 按照世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)，根据《新编药物学》［1］中麻醉性镇痛药的常用剂量和药品说明书规定的用法用量，结合临床常规用量，计算出各药品用药频度(DDDs)，利用用药频度和用药总天数的比值即药物利用指数(drug utilization index，DUI)作为临床用药合理性的标准进行分析，DUI接近1表示用药合理。统计用药例次，观察各药品在我院的使用频率。

2 结果

我院共有麻醉性镇痛药12个品种，在使用的药品有8个品种。通过处方统计，麻醉性镇痛药使用分布科室较多的是肿瘤科、麻醉科、重症医学科、创伤科、妇产科、眼科、肝胆外科、胸外科。具体使用情况统计见表1，药品利用情况统计见表2(芬太尼透皮贴可持续72 h释放药物，故未计算其DDD值和药物利用指数)。

3 讨论

3.1 用药方法 从处方分析，我院麻醉性镇痛药在用法用量上基本符合药品说明书规定的范围，但也存在一些问题:①同一例患者在同一日多次取药。《处方管理办法》处方开具的规定，住院患者的麻醉性镇痛药处方应当逐日开具，每张处方为1 d用量。因此，药师在调剂麻醉性镇痛药时应该认真核对。②盐酸哌替啶注射液处方开具100 mg，而实际使用50 mg;芬太尼透皮贴剂一分为二使用。根据镇痛药物治疗基本原则，疼痛治疗初期应从小剂量开始，根据个体耐受情况不断调整追加药物剂量。为了杜绝药品浪费问题，我院于2010年引进小剂量(规格:50 mg)的哌替啶注射液，但还是有部分医生未按剂量开具处方;芬太尼透皮贴剂为控释制剂，可持续72 h相对平稳释放药物，将其切割或损坏后使用不符合控释药物的释药原理，我院该药现有4.2和8.4 mg两种规格，从2008年7月起本药已有2.5 mg的规格，建议医院根据患者个体化给药的情况购进小剂量的芬太尼透皮贴剂，保证临床使用。③缓控释制剂未按时给药，吗啡缓释片处方每日服药3次;芬太尼透皮贴剂每日贴一次。吗啡缓释片服药后消除半衰期为3.5～5.0 h，患者应每隔12 h按时服用一次;芬太尼透皮贴可持续贴用72 h。用药次数过多使药物在体内不断蓄积，容易造成血药浓度太高，导致药物中毒。

表1 7 293例次麻醉性镇痛药使用情况

表2 麻醉性镇痛药利用情况统计表

3.2 用药频率 从表1统计显示，我院麻醉性镇痛药使用频率最大的是盐酸哌替啶针，主要用于术后镇痛和外伤性疼痛，占盐酸哌替啶使用总量的92%。WHO不推荐将此药用于癌痛患者的长期治疗，因而本院晚期癌症镇痛只占哌替啶使用总量的7%。作为芬太尼的衍生物，舒芬太尼针半衰期短，但其与阿片受体亲和力较芬太尼强，因而镇痛强度更大，而且作用时间为芬太尼的2倍;瑞芬太尼针效价与芬太尼相似，注射后起效迅速，维持时间短，长时间使用其代谢速率无变化，体内无蓄积。舒芬太尼和瑞芬太尼主要用于手术辅助麻醉、全麻诱导和全麻中维持镇痛，作为一家综合性医院，这两个药的使用频率居前也正是我院手术量大的充分体现。芬太尼针用于手术麻醉的用量比舒芬太尼和瑞芬太尼相对较少，我院还将其用于重症监护病房重症患者的镇痛。WHO在《癌症三阶梯止痛指导原则》中，曾推荐将吗啡作为缓解重度疼痛的代表药，并提出以吗啡的消耗量作为对《癌症三阶梯止痛指导原则》贯彻力度的一项重要指标［2］。因此吗啡在我院使用量逐年上升，其中晚期癌症患者的镇痛使用较多。磷酸可待因是强效中枢性镇咳药，镇痛作用仅为吗啡的1/12～1/7，但是在使用中又比其他复方制剂管理严格，因此我院主要把它作为癌痛第二阶梯的镇痛药用于肺癌患者的中期镇痛，使用频率不高。透皮给药技术在医学用药中做出巨大的贡献，芬太尼贴剂作为透皮吸收制剂，效果可持续72 h，用于治疗慢性疼痛，使用方便，能很好地提高患者的依从性，但因其价格较贵，用药频率增长较慢。

3.3 药品利用情况 从表2的统计结果看，我院使用的8种麻醉性镇痛药中，哌替啶针和吗啡针这两种药品的DUI值接近于1，属于合理范围;可待因片的DUI值＜1，其他4种药品的DUI值均＞1;芬太尼透皮贴剂持续72 h释药故未进行利用度分析。根据国家食品药品监督管理局《关于癌症患者使用吗啡极量问题的通知》对癌症患者镇痛使用吗啡缓释片应由医生根据病情需要和患者的耐受性而决定使用剂量，缓释片应坚持每12 h一次按时给药的方案，但每次用药量不受极量限制，使患者疼痛得到缓解的剂量都是正确用量［3］。芬太尼及其衍生物类药品作为麻醉辅助用药，应根据个体反应和临床情况的不同调整剂量，依照手术难度和持续时间以及需要麻醉的深度给予维持剂量;手术患者术后自控性镇痛(patient-controlled analgesia，PCA)是患者借助特殊的泵，按需进行，反复给予小剂量药物以达到镇痛目的，为连续用药，总剂量属安全范围［4］。因此作为DUI值＞1的4种药物，应理解为日处方量大于DDD值，并不能说此药用法不合理。可待因片在我院消耗量不多，作为癌痛第二阶梯的镇痛药，其DUI值＜1，建议在使用中可以根据患者病情适当调整用药剂量以达到更好的镇痛效果。

通过以上分析，我院麻醉性镇痛药的使用基本合理。为达到WHO提出的“无痛”目标，医务人员应依照《麻醉药品管理条例》规范化疼痛治疗，选择适当的药物和剂量，提高麻醉性镇痛药合理用药的知识水平，努力让患者缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:171-174.

［2］ 杨树声，郭永福，马真金.我院2003-2006年麻醉性镇痛药利用分析［J］.中国药房，2007，18(23):1779-1780.

［3］ 陈小红，廖红娥.某院门急诊麻醉药品应用分析［J］.现代医院，2009，9(6):76-77.

［4］ 徐彤彤，许筱.我院住院患者麻醉药品使用情况分析［J］.海峡药学，2010，11(1):150-151.