山东省青岛市市立医院（266071）杨一丁 李德爱 刘峙 武刚毅

山东省青岛市海慈医院（266033）张伟

山东中医药大学药学院（250355）杨文婷

脑血管性头痛是临床常见病、多发病之一。我们使用院内制剂清脑镇痛口服液治疗缺血性脑血管性头痛，并对患者治疗前后头痛的缓解程度、血脂指标变化和血液流变学指标变化进行观察和初步研究，借此探讨缺血性脑血管头痛的理论依据和相关治疗措施。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 90例患者均为本院住院病

人，并在本院门诊复诊。其中男性31例，女性59例，年龄45岁～72岁，平均年龄57. 2岁。患者经诊断均为：缺血性脑血管性头痛，排除感染性发热疾病等，其中缺血性脑血管性头痛合并或并发有腔隙性脑梗塞34例，高血压41例，冠心病11例，糖尿病4例。患者均有不同程度高血脂症。病程最短者18天、最长者16年。头痛呈周期性、反复发作性，限于一侧头痛45例, 双侧头痛33例，全头痛12例。

1.2 诊断标准 患者符合脑血管疾病诊断要点[1]，以及国际头痛学会的分类诊断标准[2]。

1.3 选择标准 选择缺血性脑血管伴有头痛者，排除其他疾病所引起的头痛；排除血压不能控制在160/100mmHg以下者；排除不合作或不能坚持连续治疗者；排除血糖不能控制在10mmol/L以下者。入选患者随机编为两组即治疗组和对照组，每组均为45例。

附表1 治疗组对照组治疗前后血脂测定结果（±s） c/mmol·L-1

附表1 治疗组对照组治疗前后血脂测定结果（±s） c/mmol·L-1

治疗组（n=45） 对照组（n=45）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TG 1.73±0.421.34±0.311.75±0.351.67±0.44 β-LP 5.44±0.574.62±0.485.45±0.245.21±0.49 TC 5.65±0.215.11±0.205.60±0.415.37±0.22 HDL-c 0.37±0.040.41±0.030.36±0.050.39±0.02 LDL-c 1.47±0.611.31±0.501.49±0.481.42±0.36 HDL-c/TC 0.180±0.10640.2255±0.0960.1731±0.10140.1942±0.1084 AI 4.50±3.333.72±2.0004.52±2.9594.13±2.112

附表2 治疗组与对照组治疗前后血液流变学测定结果（±s） c/mmol·L-1

附表2 治疗组与对照组治疗前后血液流变学测定结果（±s） c/mmol·L-1

治疗组治疗前后比较*P＜0.05，**P＜0.01；对照组治疗前后比较△P＞0.05

治疗组（n=45） 对照组（n=45）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后全血比黏度（高切） 6.34±0.436.25±0.31* 5.27±1.225.56±1.22△全血比黏度（低切） 13.54±2.1111.03±2.30* 12.73±2.0312.12±2.45△全血比还原黏度 12.13±2.4511.82±1.74* 10.27±2.349.78±2.00△血浆比黏度 1.77±0.121.76±0.9* 1.86±0.251.82±0.19△血细胞比容（%） 44.72±3.442.61±2.8* 44.47±4.1144.05±4.04△PBC电冰(t/s) 19.518.6* 19.419.1△凝血因子I(ρ/g·L-1) 3.93±1.073.30±0.79** 3.37±1.023.61±0.98△血小板聚集功能(ρ/μg·ml-1) 1.27±0.2541.62±0.05* 1.30±0.211.34±0.132△

2 治疗与方法

2.1 治疗组

2.1.1 中药组成 治疗组中药组方由当归、白芍、川芎、桃仁、菊花、钩藤、红花、藁本、地龙、枸杞子组成（剂量涉及专利保护内容，不便提供）。

2.1.2 中药制备工艺 以上十味中当归、川芎、菊花加水蒸馏，收集的蒸馏液再蒸馏约100ml，另器收集；药渣与桃仁等其余7味加水煎煮三次，第一次1小时，第二次45分钟，第三次30分钟，合并煎液，滤过，减压浓缩至相对密度为1.14～1.16 (70～80℃)的清膏，静置，冷至室温后加入乙醇，使含醇量达65%～70%，搅匀，静置24小时，滤过，滤液减压回收乙醇并浓缩至相对密度为1.20～1.25 (70～80℃)，浓缩液与上述蒸馏液合并，加入蜂蜜150g，加水至1000ml，搅匀，静置，滤过，灌封，灭菌，即得。

2.1.3 方法 给予中药口服液每次10ml，每日3次，其他治疗组与对照组保持一致，在治疗期间停用降脂药物，30天一个疗程。

2.2 对照组 给予中药太极通天液治疗，30天一个疗程。其他用药与治疗组一致，并在观察期间停用降脂药物。

2.3 监测指标 治疗组与对照组前后均测定血脂（使用设备：日立全自动生化分析仪7600-110）与血液流变学（使用设备：BRC-5ID WUXI BRC-51D WUXI OPIENT INSTITUTE HEMORHEOLOGY)。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

治愈：头痛消除半年以上，无生活、学习、工作影响。

有效：头痛明显减轻，头痛能忍受，不影响生活、学习、工作。

无效：头痛无明显改善或头痛尚能忍受，但对生活、学习、工作有一定影响，甚者需要卧床休息。

3.2 观察结果

治疗组45例，临床治愈27例，有效15例，无效3例，总有效率93.3%；对照组45例，临床治愈16例，有效17例，无效1l例，总有效率73.3%。治疗组明显好于对照组。

4 讨论

缺血性脑血管头痛属于祖国医学头痛的范畴。中医认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，六淫外袭和内伤不足均可导致头痛。现代医学认为：其发病机理为高血压、脑动脉硬化、血粘度增高，血管紧张度轻-中-高度变化，以及脑血流量减少或微小血栓形成所致的深支小动脉不畅。而且缺血性脑血管头痛与调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调密切相关，造成血管舒缩功能紊乱、血管弹性降低，可引起血管神经紧张性疼痛，血管痉挛可造成脑供血不足而疼痛。

附表3 治疗组与对照组疗效评价效果

缺血性脑血管头痛病机多为气滞血瘀、瘀血阻络和血行不畅，故痛有定处，久而不愈。临床以头痛呈搏动性钻痛、钝痛、刺痛，多见于一侧或两侧颞部、眼眶或前额部剧烈疼痛，或遍及全头，常伴恶心、呕吐、眩晕、反复发作等特征。

清脑镇痛液在治疗缺血性脑血管头痛上以活血通络为组方依据，在《医宗金鉴》凉血四物汤的基础上，根据临床实践经验加减化裁而成，方中桃仁、红花、当归、川芎活血化瘀，行气止痛为君药；地龙、蒿本、钩藤助君药通络定惊，祛风止痛为臣药；白芍养血柔肝，平抑肝阳，枸杞子、菊花滋补肝肾，散风清热，以为佐使。全方共奏活血通络、化脂消瘀、滋肾平肝之功。临床观察见，该制剂除了具有良好的止痛作用外，还有显著的降脂和改善血液流变学作用，使用安全，疗效可靠，是一种对治疗缺血性脑血管头痛有开发价值和广泛临床应用前景的纯中药制剂。