宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院（753200）王志辉

在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响[1]。为规范抗菌药物的使用管理，现对我院抗菌药物的应用情况进行了回顾性调查和分析，总结如下：

1 资料与方法

1.1 抗菌药物使用量情况 具体单品种抗菌药物用量前5位依次分别为：头孢替安注射液、头孢美唑注射液、头孢替唑注射液、头孢呋辛注射液、左氧氟沙星注射液。金额前5位的依次分别是：头孢替安注射液、头孢克肟胶囊、左氧氟沙星注射液、头孢美唑注射液，头孢哌酮注射液。

附表1 受调查人员年龄

附表2 受调查人员学历

附表3 受调查人员职称

1.2 住院病人抗菌药物应用情况 随机抽取2008年1至12月份的病例600份，其中使用抗菌药物的占475份，抗菌药物的使用率占79.17%。然后再从这475份病例中随机抽取100份进行填表，从填表的情况来看，治疗用药的42份，预防用药的58份。其中使用一种抗菌药物的81份，使用两种抗菌药物的18份，使用三种抗菌药物的1份。做药敏实验的有12份，占治疗用药的28.57%。

1.3 门诊病人抗菌药物应用情况 随机抽取2009年4月15日至21日这一周内的处方共200份，其中男性88份，女性112份，平均年龄为37.82岁，有明确细菌性诊断的有61 份，占处方总数的30.5 %，抗菌药物的处方数为78，占处方总数的比例为39 % 。

1.4 人群对抗菌药物的认知状况 此部分

也包括两方面的内容，即专业人士和普通人士对抗菌药物的认知状况。

1.4.1 普通人士抗菌药物的认知状况 笔者共调查了100个人，其中社区50人，门诊病人25人，住院病人25人。年龄在1～18岁的有2人，年龄在18～24岁的有11人，年龄在25～39岁的有 38人，年龄在40～59岁的有 31人，年龄大于60岁的有 18 人。学历为文盲的有2人，学历为小学的有 15人，学历为初中的有 42人，学历为高中或中专的有28人，学历为大学的13人。认为是抗菌药物杀灭细菌的有 58 人，占调查总人数的 58% 。90%的人认为抗菌药物是越贵越好，且认为抗菌药物对治疗普通感冒有用。80%的人严格按医嘱或药品说明书使用抗菌药物。

1.4.2 专业人士抗菌药物的认知状况 我们对我院150名专业人员抗菌药物认知进行了认真的调查。此次被调查的150名专业人员结构比例是：医师100名、医技人员30名、护理人员20名。其中的年龄、学历、职称情况见附表1、附表2、附表3。此次调查对我国目前抗菌药物不合理使用情况这一问题，只有1人认为不严重，有11人认为很严重，其他的都回答是较严重，对细菌耐药与安全性问题的结果是，医师对这方面的知识掌握比较准确，而医技和护理人员对这方面的知识了解不够；通过调查，我院医师对自己专业抗菌药物的应用很熟悉。每个医师都备有相关药物方面的书籍，能自觉参加院内、院外举办合理用药的讲座。逐步提高自己合理用药的水平。他们获得抗菌药物信息的渠道，第一为学术会议，第二为阅读文献，第三为同事交流。

1.5 抗菌药物的一般知识及应用 此次的面对面调查中，对抗菌药物定义及分类，能比较正确回答的，医师占83%，医技人员61%，护理人员70%。医生基本上能用通用名写出10种抗菌药。从以上的数据可以看出，我院专业人员对抗菌药物掌握最好的是医师，其次是护理人员，而医技人员相对较差。

2 存在的问题

2.1 抗菌药物使用中存在的问题 用于治疗用药的抗菌药物使用存在用药时间过长；抗菌药物的选择大多无病原学诊断；联合用药指征不明确；无病原学诊断频繁换药。用于围手术期预防用药的抗菌药物使用存在用药时间较长；清洁手术一般术前0.5～2小时用药一次即可，手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，我院各科在术前0.5～2小时用药数量增多，但仍存在无指征使用抗菌药物预防用药，预防用抗菌药物的选择档次过高。

2.2 病历中存在的问题 手术记录中，有的只有开始时间无手术结束时间；做皮试阳性，医嘱无停药时间；有些院内感染的疾病没有在病历中记录；病案室的患者登记本只记录了第一诊断，无第二、第三诊断；有的病历在出院时未注明治疗的情况；部分长期医嘱无停药时间；药品不良反应没有记录在病历中，正确的做法是当患者发生药品不良反应，医生应在病历中记录，并有处理结果，同时填写药品不良反应报表。

2.3 抗菌药物应用及病原学检查中存在的问题 通过此次调查，我院最常用的抗菌药物是头孢替安注射液、头孢呋辛注射液、头孢替唑注射液。而医师使用抗菌药物的频率基本上是1～3天/位患者，大多选择单用。我院医师选择抗菌药物主要根据首先是抗菌药物指南及文献资料，其次是上级医师指导，第三是自己的经验。而对选择抗菌药物考虑的因素，第一是疗效、第二是安全性、第三是药品价格。我院目前病原学检查和药敏试验这两项工作开展的效果不太好，其原因是：时间较长，需要2～3天时间；标本采集不好，做不出什么结果；病人不愿意出这笔费用，而医师也不能强求。

3 分析与讨论

针对这次调查存在的问题，我们首先应该严格掌握抗菌药物的使用原则。在应用抗菌药物治疗感染性疾病的过程中，应该充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗菌药物的功效，而忽视了人体内在因素的作用。因此，在应用抗菌药物的同时，应该尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体抵抗能力；注意饮食和休息；纠正水、电解质和酸碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。

4 小结

通过本次回顾性调查，抗菌药物的不合理应用不仅影响了对疾病的诊断及治疗，而且造成了资源的浪费及加重了患者的经济负担，有的还出现了一些不良反应。在以后的工作中应该实行严格的无菌操作，开展细菌培养及药敏检查项目，解决临床医师经验用药问题[2]，加强对医务人员的业务培训，强化医务人员合理应用抗菌药物的观念[3]，将合理应用抗菌药物作为重要指标进行考评，从而推动抗菌药物合理应用的工作进程。